为什么心理健康专业人员不愿意诊断边缘型人格障碍?

许多心理健康专家不愿意诊断边缘型人格障碍 (BPD) 以及其他人格障碍.对于寻求这种疾病症状帮助的 BPD 患者的个人和家庭成员来说，这可能是个问题.当症状普遍存在时，他们经常责怪专业人士并质疑他们没有诊断这些疾病的能力.这篇博文解释了心理健康提供者可能不愿意使用此类诊断的三个原因.

原因 #1:难以确定某些标准

根据诊断和统计手册(第 5 版)(APA，2013 年)，人格障碍的诊断要求此人必须:

标准 A:“一种持久的内在体验和行为模式，明显偏离了个人文化的期望."

和

标准 B:“持久的模式是不灵活的，并且在广泛的个人和社交场合中普遍存在."

有效的诊断要求诊断师在广泛的环境中对行为进行抽样.大多数临床医生只在一个环境(办公室)看他们的病人，这不仅不符合“广泛"情况的标准，甚至不是一个典型的环境.在办公室外对行为进行抽样的唯一其他方法是采访旁系人员或与患者一起工作或玩耍的人.采访抵押品通常仅在法医环境中进行.这一标准使得在传统的心理健康或医院环境中几乎不可能诊断出任何人格障碍.

原因 2:医疗保险报销

大多数医疗保险不包括人格障碍的治疗.使用这些诊断代码提交的索赔通常会在没有正当理由的情况下被拒绝.患有 BPD 的人经常有共病障碍，例如焦虑或抑郁，因此治疗师将这些代码用作主要代码.

原因 3:误解

人格障碍的诊断可能会给人们带来污名.对于边缘型、自恋型和反社会型人格障碍尤其如此.这可能主要是因为媒体将这些疾病描述为对一般人群具有腐蚀性或危险性.

临床医生避免诊断 BPD 的一个主要后果是，在许多情况下，这些症状没有得到解决.临床医生诊断焦虑、抑郁、创伤后障碍等共病障碍，成为治疗重点.

对于患有 BPD 的人来说，这可能会使他们的病情恶化.他们以焦虑或抑郁的形式呈现给临床医生，这通常是由于与猛烈抨击行为或其他伤害性反应相关的关系不稳定所致.对共病症状的关注使他们能够将自己视为受害者，并抑制对他们的行为如何导致人际关系困难的探索.下面的示例说明了这一点.

示例案例

马克是一名 40 岁的单身男子，他正在接受精神科医生艾伦博士的初步预约.

博士艾伦:你好马克.告诉我我能做些什么来帮助你.

马克:我有焦虑症.

博士艾伦:你总是焦虑吗?

Mark:大多数时候，尤其是当我与人打交道时.

博士艾伦:焦虑是如何引起你的注意的?

Mark:这是人们对我生气或与我对质的时候.我开始害怕我会恐慌.

博士艾伦:你有没有感觉到颤抖或心跳加快?

马克:是的.两个都.然后我开始出汗.

博士艾伦:这种情况多久发生一次?

Mark:似乎每个人最终都会生我的气.

博士艾伦:所以你经常和别人发生冲突?

马克:是的.当他们对我刻薄时.

博士艾伦:人们对你有多刻薄?

马克:他们反对我.他们说我的坏话，也不邀请我参加活动.

博士艾伦:这是在哪里发生的?在家里、在工作中还是与家人在一起?

马克:主要是和家人在一起.

博士艾伦最终得出结论，马克患有恐慌症和社交焦虑症.他在采访中询问了马克的社交功能，因为他指出马克似乎经常与他人发生冲突，并且在这方面没有洞察力. Allen 博士无法在其他环境中对 Mark 的行为进行采样.如果他这样做了，他会发现马克的同事害怕和他一起工作，而且他过去曾因为与同事相处不好而被解雇.如果他和马克约会过的女人说话，她们会告诉他他的行为不稳定:他有时可以善良和诱人，但当事情不顺心时他会变得激动，他变得可怕.

博士艾伦为马克开了克洛那平，以阻止他的惊恐发作症状.他还将他转介给了一位专门治疗焦虑症的治疗师 Stern 博士，并把他的摄入量寄给了她阅读.

博士斯特恩注意到恐慌症和社交焦虑的诊断，并决定马克应该接受自信训练，以便对人际关系更有信心，希望进一步减轻他的压力.她鼓励他更直言不讳，不要在争论中退缩.

Mark 试图遵循 Stern 博士的指示，这导致他比以前更积极地攻击他人.他变得更加争论和指责.她鼓励他的 BPD 症状，他的社交功能变得更糟.药物有所帮助，但随着马克功能障碍的加重，他的焦虑变得更加严重，并突破了克洛那平的镇静作用.

临床医生可以通过使用有关人格障碍的描述性术语来解决与上述 BPD 诊断相关的困难，而无需对其进行正式诊断.在上面的例子中，艾伦博士的诊断应该是:具有边缘倾向的恐慌症.如果 Stern 博士看到了合格的“边缘倾向"，她就不会进行自信训练，而是选择了更适合 BPD 症状患者的辩证行为疗法 (DBT).

除了建议的诊断方法外，医疗系统还应更新其治疗人格障碍的政策.