如何识别蒙克豪森氏症(虚假)

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4月是全国虐待儿童意识月，让我想知道从业者如何了解非典型的虐待儿童行为.最近，在我从事精神卫生领域的20年中，我仅经历了第二次明确的事件.非典型的虐待儿童是代理人为人为事实的另一个术语.从事社会服务的人至少听说过这个词，让人联想到一个精神错乱的母亲向孩子灌输疾病的照片.

这种情况不只是假装虚假的疾病，例如金钱上的收益，获得处方，逃避工作责任或逃避刑事起诉.这被称为作弊行为，不被视为精神疾病.

事实性/蒙克豪森氏症是实际诱发疾病/有说服力地使其他人或他们所依赖的人(例如，年迈的父母，患者，儿童)生病，其目的仅仅是为了接受来自生病或生病的人的照顾和同情(因此称为“代理人"部分).

高个子故事和诱发疾病

蒙克豪森综合症(Munchausen's Syndrome)一词是1951年提出的(Filho et al.，2017)，是公认的极端形式的人为障碍.它以德国军事官冯·蒙克豪森男爵(Baron von Munchausen)的名字命名，他因大大修饰自己的故事而臭名昭著.之所以向男爵致敬是因为这些患者不仅在自己或他人身上引起了疾病，而且还经常讲述病史(他们自己或他们的家属)的戏剧性和看似不可能的故事.

如此高俗的故事的心理行话被称为``幻想假名''(pseudologia fantastica).创建旺盛的病史对于Munchausen的患者来说，是要说服提供者和可能的同情者他们希望您认为他们或他们所关心的人有多大的病情，并帮助他们进行一般的同情挖掘.

何时怀疑人为疾病

专门研究虚构/蒙克豪森氏症的精神病学家马克·费尔德曼(Mark Feldman)在他的书中详细描述了许多虚构的案例，渴望生病和玩病? 一个特定案例涉及一名女性，该女性在大多数女性亲戚中报告了乳腺癌的家族史，并随后迅速死亡.她告诉她的医生，她现在是有症状的，必须立即进行两次乳房切除术以避免类似的命运-并得到了治疗.这是1990年代的 20/20 片段，采访了一位严重程度类似的患者.有些人在其家属身上散布着同样残酷的经历，以通过Proxy来制造Factitious/Munchausen.

例如，尽管提供了详细的历史记录，但患者/护理人员似乎无法回忆起历史提供者的姓名，因此，医学和心理学专业人士应该开始感到惊奇.也许他们说以前的提供者已全部退休，因此无法获得记录.其他人可能声称他们没有剩余的家庭或与他们疏远，因此提供者无法核实任何人的病史.

尽管采取了适当的医学干预措施，父母或其他照料者的家属仍可能患有慢性病，或者一病接一病.一些依靠让孩子生病以求同情的父母被卷入了向孩子的静脉注射细菌以使他们生病的行为.其他人知道如何让自己的孩子在他人面前出现精神病.当然不是您的标准虐待儿童案件.

令人震惊的是，任何人都会给自己造成这样的医疗困难，用孩子或其他家属作为同情的工具似乎无法理解，而且可以有各种形式和规模.

代理人的不寻常情况

虽然人们制造一种有形的身体疾病似乎是最常见的，但如上所述，有时会出现一种制造出来的精神病.这可能涉及最复杂的梦幻假名，并且可能很难跟上，尤其是在其他人中引入它时.

我最近评估了Jaime(名字变相).当她四岁的时候，她的母亲说服了其他人Jaime进取，产生幻觉并且会变得极度混乱.母亲要求海梅(Jaime)接受住院护理，因为她认为海梅(Jaime)因涉嫌症状而可能严重伤害自己或他人.尽管没有人目睹过这种行为，而且很难相信四岁的孩子会对成年人构成危险，所以母亲的故事令人信服，因为Jaime被放置在几年的几个住宅环境中.

在我们的采访中，海梅(Jaime)很少回忆起住宅环境，只是她的母亲很少去过.与此同时，接近案件的人回忆说，母亲会谈到生这样一个``生病''的孩子是多么令人不安，借贷的耳朵被迫提供支持，母亲的故事让她很难过.

幸运的是，家庭成员变得可疑，儿童福利工作者抓住了海梅在节目中的稳定之类的线索，但据称在出院后立即获得赔偿.他们怀疑代理人蒙克豪森氏病和海梅(Jaime)被转移到寄养家庭，她现在在一个充满爱心的家庭中，但由于担心被遗弃而患病.

但是为什么有人会生病呢?

是什么驱使人们如此同情?在Factitious/Munchausen患者中，一个共同的主题是，只有在他们生病时才表现出对他们的爱或关注或不被虐待，这是对寒冷或敌对的养育的回忆.我们受到童年经历的影响，如果他们通过这种方式学会接受“积极的"互动，那一定会跟随某人进入成年.

通过代理人行事的人可能在一个情绪上被忽视的家庭中长大，但因帮助照顾患病的亲戚而获得认可.因此，他们发现更容易使他人患病并以这种方式得到同情的关注.如果他们碰巧有几个病得很重的孩子，或者是在几个不同地点工作的护士，他们可以在每个地方选择一个目标，那么他们也可以获得更多的收益.

如何识别人为行为

尽管您很快会遇到Factitious/Munchausen's by Proxy案的机会很小，但是请务必注意一些情况，以便在需要时进行干预.以下或部分以下内容的“包装"应引起怀疑:

• “医生购物"并在许多设施中寻求治疗.
• 此人在提供健康史方面具有选择性，前后不一致或具有误导性.
• 他们将不允许审查记录或与报告的历史提供者进行协商.
• 病人提供了许多症状的细节，通常是戏剧性的，但病史模糊.
• 永远不会遵循治疗建议.
• 尽管定期进行治疗，但医疗/精神疾病并没有改善，反而逐步升级.
• 没有可观察到的证据表明发生了骚动.

对于临床医生而言，面对此类症状的患者可能会使他们逃离“被发现"的境地.如果怀疑是儿童或其他受抚养者，则可能需要提醒儿童福利或其他社会服务.如果怀疑，最好与可信赖的主管或同事一起审查此案，以决定最佳的解决方案.