研究:对于某些人来说，抑郁症可能是治疗证明

Cuijpers 和合作者在 9 月号Acta Psychiatrica Scandinavica 上发表的一项研究表明，接受心理治疗的抑郁症患者中有一半以上对治疗没有反应.更糟糕的是，只有三分之一的汇款.

抑郁症及其治疗

抑郁症是一种常见但严重的精神疾病，其特征是情绪、精神、身体和行为症状，例如悲伤、失去兴趣和愉悦感、注意力不集中、食欲和体重变化，以及自杀念头和自杀企图.

多种方法可用于治疗抑郁症.一些患者在使用膳食补充剂(锌、益生菌)或改变生活方式(锻炼、健康饮食、减压、收养宠物)后，抑郁症状有所改善.其他抑郁症患者依赖于有效的抗抑郁药物，如 SSRIs 和 SNRIs，或氯胺酮和神奇蘑菇等药物，新研究表明这些药物可能会减轻抑郁症状.

抑郁症的心理治疗

心理疗法被认为是治疗抑郁症的最有效方法之一.一些常用的心理疗法是:

• 认知行为疗法 (CBT). CBT 改变了抑郁症患者的无益行为(例如回避行为)和信念(例如黑白思维、灾难化).
• 人际关系治疗.这种治疗方式的目标是人际关系和人际关系.例如，它可以帮助抑郁的人适应不断变化的角色(例如在离婚、退休、失去配偶或孩子之后).
• 问题解决疗法.这种方法包括多个步骤，首先是定义问题、生成潜在解决方案、选择最佳解决方案、使用它并评估结果.
• 行为激活:行为激活教会抑郁症患者如何识别他们认为愉快和有益的活动，以及如何定期参与这些活动.

抑郁症治疗反应

在评估抑郁症的有效心理治疗时，一个重要的问题是:接受心理治疗的抑郁症患者有多少百分比会好转?有多少百分比不再符合抑郁症的标准?这些问题的答案需要分别计算治疗反应和缓解率.

在 Cuijpers 和合作者的调查中，治疗反应被定义为 抑郁症状减少 50%.缓解率被定义为抑郁症状的消失——具体来说，在汉密尔顿抑郁量表 (HAM-D) 的 17 项版本中得分不超过 7 分.该量表包含评估抑郁症常见症状的项目——情绪低落(例如，悲伤、自卑、绝望)、内疚和自责、自杀念头、睡眠障碍、兴趣和愉悦感的丧失、情绪激动或思想和动作迟缓、焦虑和担心、躯体症状(例如头痛、心悸)、食欲不振、疲劳和精力不足、性兴趣丧失、担心生病、体重减轻以及对抑郁症缺乏洞察力.

调查抑郁症心理治疗的有效性

为了进行元分析，作者进行了全面的文献检索(截至 2020 年 1 月).在评估的近 25,000 条记录中，有 228 条符合纳入标准——这是比较抑郁症心理治疗与对照条件的随机试验.试验特征:23,574 名参与者； 23% 的临床样本、44% 的社区样本和 33% 的其他样本.总体而言，117 项调查使用“照常护理"对照组，106 项使用等候名单，8 项使用药丸安慰剂条件.

有 246 种治疗条件(有些研究有两种治疗条件):认知行为治疗 (60%)、问题解决治疗 (10%)、人际关系心理治疗 (9%)、第三波心理治疗 (9%)、行为激活 (8%) 和生活回顾疗法 (5%).

近 33% 的人使用个人治疗、25% 的团体治疗、20% 的引导式自助等.

结果:

• “在大多数治疗结束时，在 2 (±1) 个月的随访中，所有心理治疗的反应率为 0.41."
• 反应率相当，这意味着不同的疗法似乎同样有效.
• 接受抑郁症心理治疗的人中有超过 50% 对治疗没有反应.
• 在接受心理治疗的抑郁症患者中，只有三分之一出现缓解.

总而言之，尽管抑郁症的心理治疗有效，“接受治疗的患者中有超过一半没有反应，只有三分之一缓解.此外，16%-17% 的人在他们处于候补名单或 [照常护理] 控制条件时也会做出回应."

这表明我们需要为抑郁症开发更有效的心理疗法.需要明确的是，抑郁症的药物疗法(即抑郁症药物)也是如此.事实上，研究表明，至少在短期内，药物治疗和心理治疗的效果相当.

让情况变得更糟的是，即使是可以从抑郁症治疗中受益的患者，也不一定总能得到治疗.抑郁症患者是否接受并最终选择心理治疗或药物治疗——或者是否寻求任何治疗——可能取决于干预有效性之外的多种因素.这些因素包括患者承担费用的能力、干预措施的可及性、耻辱感、时间投入、药物或心理治疗的潜在副作用，以及之前的负面治疗经历.

归根结底，我们的目标不仅应该是开发有效的抑郁症治疗方法，而且还应该使治疗方法可用、可及、负担得起、可接受且具有包容性.

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