为什么双相情感障碍的早期诊断可能会很困难
Sameer Jauhar及其同事在最近发表在《柳叶刀精神病学》上的一篇文章中，回顾了首发躁郁症(特别是首发躁狂症)的临床表现，自然病史和治疗方法.他们得出结论，就像大多数精神疾病一样，早期干预很重要.治疗包括药物，心理疗法以及涉及家庭成员和职业康复的干预措施.另外，这些作者强调了治疗合并症或药物滥用的重要性.他们指出，关于急性发作和维持性治疗首发双相情感障碍的结果研究很少，因此有必要进行更多研究以升级当前的治疗指南.
在附录中，Jauhar和他的同事写了一篇病人的文章，详细介绍了他多年的双相情感障碍诊断经验.在随附的社论中，Gin Malhi重点介绍了该患者的叙述，并讨论了对双相情感障碍进行初步诊断时固有的困难.这些困难对于教精神病患者和医学生的学术精神病医生是显而易见的.在对事先诊断为双相情感障碍的患者进行评估后，通常可以得出结论，其中许多患者 没有双相情感障碍. Malhi的挑衅性和有用的评论简要总结了这种诊断不准确的原因.
正如Malhi所指出的，躁狂发作对于做出双相情感障碍的明确诊断是必要的.诊断不正确的原因之一是街头毒品会产生躁狂症状.例如，兴奋剂中毒通常会导致躁狂样的行为.确定药物的使用是否是狂躁症状的主要病因可能很困难，因为真正的双相情感障碍患者倾向于使用街头药物.
仔细收集全面的纵向病史，并在经常需要无毒品的情况下观察人，以准确确定人是否患有躁郁症.该确定很重要，因为患有并存物质使用障碍的躁郁症的治疗与未伴有躁郁症的药物滥用症的治疗有所不同.
另一个难以诊断双相情感障碍的混淆变量是，边缘型人格障碍可能会出现与躁狂症状重叠的症状.通过与住院单元中的患者互动并收集进一步的病史，可以得出结论，已被诊断出患有躁郁症的患者实际上具有与边缘型人格障碍相一致的症状，这并不罕见.在这种疾病中发生的情感不稳定，不稳定和冲动行为很容易被误认为是躁郁症的症状，尤其是在使用药物的情况下.躁郁症和边缘型人格障碍的治疗方法差异很大，区分这两种障碍很重要.
第一次躁狂发作的症状可能有所不同，有时精神病症状可能占主导.可能很难确定此类症状是由于双相情感障碍，精神分裂症还是精神分裂性情感障碍所致.区分这些疾病通常需要长期随访.最新证据表明，躁郁症和精神分裂症可能具有某些生物学基础.
诊断躁郁症的另一个困难是，定义躁狂发作的个体症状可能发生在没有躁郁症的个体中.例如，人们有时可能会说话很快，很难被打扰.偶尔会出现烦躁和情绪低落.对性活动的兴趣增加并不罕见，尤其是在青少年中.高能量的回弹和睡眠减少的情况并不少见，尤其是当某人正在从事一个有趣的项目或面临最后期限时.正如Malhi所指出的，即使是偶尔的精神病症状，也可能发生在健康个体中.只有当许多行为同时发生并持续较长时间时，躁狂发作才变得清晰.
使双相情感障碍的初始诊断变得困难的另一个考虑因素是，双相情感障碍的首次表现通常是抑郁发作.不能将躁狂发作之前的抑郁发作的症状与单相抑郁相关的抑郁发作(即最终没有躁狂发作的抑郁症)或其他精神疾病引起的抑郁发作区分开来.单相性抑郁发作比双相性抑郁发作更为普遍，并且临床上很难(即使不是不可能)确定特定的抑郁性发作是否是双相情感障碍的开始.
最终，可能会有基于血液检查或功能影像学检查的生物标志物，这些标志物将有助于诊断躁郁症或确定抑郁发作是否可能是躁郁症的首发.不幸的是，此类生物标记目前不存在.
Malhi的社论是Jauhar及其同事的评论文章的出色补充.这两篇文章都提醒我们，有关躁郁症的知识很多，这是一种对适当治疗有效的疾病，大约占总人口的1％，并且与严重的残疾和死亡率增加有关.
本文由Eugene Rubin，M.D.，Ph.D.撰写和医学博士Charles Zorumski
参考
Malhi，G.S.(2019年6月24日).在合适的时间为合适的人提供合适的服务.柳叶刀精神病学. pii:S2215-0366(19)30187-7. doi:10.1016/S2215-0366(19)30187-7. [提前发布的epub]
