碳酸锂:精神病学的青霉素

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

两千多年前，罗马医师将他们的神经质和气质患者送往西欧和南欧特别是温泉中沐浴，以治疗他们的心理疾病.我们现在知道，这些特定的浴泉在欧洲任何地方都含有最高自然浓度的锂盐.在不知道的情况下，罗马人在1948年John Cade(重新)发现锂作为躁狂抑郁症的治疗方法之前已有数千年的历史.

如今，碳酸锂仍然是所有精神病学中最具体，最有效的药物.锂被称为“精神健康青霉素"和治疗双相情感障碍的金标准，锂被世界卫生组织列为基本药物.

但是锂的后果远远超出了其在双相情感障碍中的临床应用；它的发现引发了精神病学的新潮流:使用精神活性药物治疗精神障碍.在Cade在1940年代后期进行开创性研究之后不久，其他具有里程碑意义的药物，例如氯丙嗪和丙咪嗪被开发出来，分别用于精神分裂症和重度抑郁症.精神病学的生物革命就此诞生.

尽管锂在1948年被发现可以有效地作为一种精神科药物，但它花了22年的时间才获得美国食品药品管理局的批准，用于治疗躁狂抑郁症.原因:美国制药公司不希望与锂有任何关系.作为一种天然盐(出现在元素周期表中)，锂永远不可能获得专利.对于制药公司来说，这绝对不会是赚钱的.时至今日，仍有一些人(有充分理由)争辩说，锂在美国的处方量不足，以支持更新，更有利可图的情绪稳定剂和抗精神病药.当然，美国的锂使用率远低于世界其他地区(见Ruffalo，2017年； Shorter，2009年).

在澳大利亚发现锂后，年轻的精神病医生Ronald Fieve在美国引入了锂，他帮助哥伦比亚大学在美国建立了第一家锂诊所.菲耶夫后来成为世界知名的精神科医生，躁郁症的研究者，并倡导锂疗法.他经常出现在电视和广播节目中，大肆宣传锂的有效性，直到2018年去世，他一直是该药的美国主要支持者之一.他还负责双相性II型精神障碍的概念化，他将其命名为“双相性".有利." (在这里查看我对菲耶夫的ob告.)

也许最有趣的锂发现来自流行病学研究.在1970年代，德克萨斯州的埃尔帕索(El Paso)被发现在美国任何城市的公共供水中锂盐浓度最高.精神病医院的入院率是达拉斯(Dallas)的七分之一，达拉斯的锂含量是德克萨斯州最低的.埃尔帕索(El Paso)的自杀率，暴力犯罪率和吸毒率也大大降低.诸如此类的发现导致一些公共卫生精神科医生提议在全国供水中添加锂，类似于氟化物，尽管从未采纳这些建议(参见Fieve，1975年).

锂在精神病学中的用途超出了其在双相躁狂症治疗中公认的功效.研究表明，它也是复发性单极抑郁症的有效治疗方法(Bschor，2014).它也可用于双相躁狂性精神病的预防性治疗(Rosenthal等，1979).尽管许多年轻的精神病医生谴责了锂长期使用的潜在副作用，但我相信这种批评可能被夸大了，这是多年来反锂药物公司营销的结果.低剂量锂可以安全，有效并且耐受多年.

锂还具有作为纯天然药物的额外好处，这一事实吸引了许多患者.尽管稳定情绪的药物享有“切入"一个人的躁狂创造力的声誉，但Fieve在1970年代证明，锂实际上可以增强双相情感障碍患者的创造力.实际上，Fieve的许多研究都试图利用躁狂症和轻躁狂症的有益方面，无论是对患者还是对社会.他辩称，许多美国总统，商业领袖和华尔街大亨都患有某种形式的躁郁症.

锂的确切工作方式和原因仍然是个谜. Cade早期关于躁狂症是由体内锂缺乏症引起的假说之一被证明是错误的.但是，有些理由认为锂像钠和钾一样，是人类生命中必不可少的必需元素.有很多证据表明锂具有神经保护作用，目前正在研究将其用于神经退行性疾病，包括阿尔茨海默氏病，肌萎缩性侧索硬化症(劳格里格氏病)，以及最近的帕金森氏病(Forlenza，De-Paula和迪尼兹(Diniz)，2014年).

可以肯定的是:尽管碳酸锂的普及程度有所下降，但它仍然是精神病学中最有效的药物治疗方法之一.有理由相信，在过去的70年中，锂使自杀人数减少的人数超过了所有自杀热线的总和.它是药物和精神病学史上最重要的药物，它的使用和有效性应作为现代医学的最重要成就而继续受到赞扬.