社会未能长期持续存在精神疾病
大众心理健康网(www.dzxl120.com)
本文链接：https://www.dzxl120.com/post/9552.html
在这篇文章中，我将暂时摆脱以往对人格障碍，家庭动态和自我毁灭性行为的关注，谈论对重度和持续性精神疾病(SPMI's-多数是精神分裂症患者)的糟糕治疗.自从我在1970年代末接受过精神病学培训以来，情况一直在恶化.
正如熟悉我在其他网站上的文章的读者所知道的，我一直对精神病学持批评态度，因为诊断过程的恶化及其对遗传学的过分强调以及对心理和家庭功能障碍通常不相关的大脑“病理学"的关注.因此，一些读者误以为我不相信任何精神疾病(例如精神分裂症和真正的双相情感障碍-而不是因为这几天过去的经历)都是真正的脑部疾病.他们是.我在这篇文章中解决了这个问题.
林恩·纳诺斯(Lynn Nanos)令人印象深刻的新书《崩溃:临床医生在急诊精神病学体系破裂中的经验》中解决了SPMI治疗恶化的问题.我亲眼目睹了这些问题发展的演变.
所谓的患者权利倡导者，一些社会正义战士和许多政客似乎都认为被警察在高速公路上裸奔的人逃离是因为他们认为中央情报局正在用射线枪轰炸他们，控制他们的思想(当我在心理急诊室工作时经常见到的事物)展现出他们所谓的``只是正常行为的变化''.这个想法，加上政府在税收和支出方面的普遍问题，导致大量精神病无家可归者生活在美国主要城市的街道上的睡袋中，并导致目前的状况，其中有更多人被关进监狱因为骚扰罪而不是医院.洛杉矶县监狱(即使不是现在)仅是该国最大的精神病院.
在读完Nanos书之前，我有一些自己的经验.
患者不会再因误诊而在医院流连多年.例如，患有严重但可以治疗的躁郁症患者(如果发生精神病发作，他们通常是相对短暂的)通常被诊断出患有无法治疗的精神分裂症(尤其是非裔美国人).有时候，有人被住院了数十年，因为不道德的亲戚串谋通过在易受骗或贪婪的精神病医生的帮助下给他们贴上精神病的标签，从而窃取了他们的钱.
法律要求法院进行审查后，当时住院的人通常同意住院时间超过17天-因为他们的偏执妄想和幻觉已在某种程度上受到了抗精神病药物的控制.直到那时他们仍患有异听症-缺乏对他们可能出毛病的意识.当他们变得更少妄想之后，他们开始明白自己需要治疗. Nanos在她的书中广泛讨论了这个问题.
心理药物通常只需要两到三周的时间就可以开始使用，或者在那段时间之后需要更换为其他药物，因为一种药物无效，而另一种药物则无效-从某种意义上说，这将重新启动整个时钟系统-因此通常他们不得不住院数周.但是如今，它们在药物甚至没有机会起作用之前就已经出院了，离开时仍然是不可知的，因此经常在出院后立即停药.
以前更长的时间范围还使接受培训的精神科医生能够直接了解主要精神病的病程，并监测对治疗的长期反应.现在他们还没有看到这一点，并且常常对此一无所知.更长的逗留时间也使医生有时间更好地确定患者的主要问题是否实际上是药物滥用，而不是其他一些慢性精神疾病，并让药物滥用者接受适当的康复治疗.
当时的精神病患者即使被拒绝，也可能被迫在接受任何法庭审查之前服用抗精神病药物.从那以后，大多数司法管辖区都发生了变化.我一生都看不到当医生无法医治病人时自愿服药的意义.
在20世纪70年代，即使州立医院在抗精神病药物可以提供有效的门诊治疗的理由下开始对长期患者进行出院，但住院时间却足够长，可以让病房社工安排住院.寄宿制和照护型生活条件，让患者参加社会保障残疾(SSI)支付费用，并在社区心理健康中心进行后续预约，以便患者可以继续接受药物治疗.社区精神卫生中心也比今天更多，并且可以用于此目的.许多州已将他们的资金严重撤出.
违反某人意愿住院治疗的LPS标准非常合理:既有精神病患者，也有对自己的危险，对他人的危险或严重残疾的患者.后者意味着由于他们的精神疾病，他们无法提供自己的食物，衣服和住所.街道上的纸板箱没有资格提供自己的庇护所.但是现在可以了！
“对自己的危险"不仅意味着自杀，今天也是如此.它可能指的是由于妄想和判断力差造成的自我伤害，例如走进某人的房屋可能会误认为他们是盗贼并开枪射击.有时，考虑考虑执行“加利福尼亚5150"禁令72小时的医生不得不向亲戚抽血，以获取他们可以用来证明这一点的信息.我回想起一个病人的亲戚，在我问了很多后续问题之后，终于告诉我，病人试图从行驶中的汽车中走出来.
Breakdown 的作者Lynn Nanos是一名社会工作者，为精神病学紧急服务团队工作，并且看到并记录了先前描述的慢性病公共心理健康治疗的巨大变化. SPMI.她提供了不幸的，令人不安的和令人毛骨悚然的案例研究，内容涉及家庭成员和陌生人的自杀和谋杀，原因是他们认为危险，妄想的患者过早地出院，他们认为自己没有生病并拒绝接受治疗.
医院的住院时间现在已缩短到几天，因此，完全没有诊断精神错位的患者，或者即使他们曾经接受过精神病学随访，也没有出现.许多人离开后都没有服用 处方药.
Nanos认为，经常听到的关于慢性精神病患者比其他人不太可能实施暴力的想法具有高度误导性.虽然如此，但它忽略了少数具有暴力倾向的精神病患者-而且通常比其他人更危险-如果他们接受了适当的药物治疗就可以停止暴力发作.更不用说容易发生暴力的精神病患者极不可能参加作为误导性论据基础的流行病学研究.死去的家庭成员失去了他们所有的权利.对于那些“死于权利"的人来说，许多自杀也可能是可以预防的.
病人的“权利"战士似乎从未询问过为什么这么多病人最终入狱.难道是这样的患者没有意识到自己患有精神疾病，是否正在对指挥幻觉做出反应以攻击他人，或者是因为他们不了解病情而在扰乱治安或擅自闯入等令人讨厌的罪行?即使他们杀死了某个人，这种无罪的辩护也很少成功，尤其是在约翰·欣克利(John Hinckley)试图杀死里根总统之后.里根本人似乎并不认为精神疾病是真实的，因为他的政府在1980年代初试图将所有慢性精神分裂症患者从SSI身上撤出，直到法院介入.
根据Nanos的说法，私家医院往往倾向于假装患有精神疾病的骗子住院治疗，以便有一个住所和接受食物的机会，而不是那些真正需要床铺的精神高度混乱和潜在暴力程度更高的SPMI.这与可提供的床位数急剧减少一起导致了这样一种情况，即患者被困在医院急诊室-由设备不足的员工来处理-一次连续几天，直到最终铺好床被发现或直到他们感到无奈时才被设施排放到街上.也有经济上的诱因来治疗“较轻松"的患者，因为他们的住院时间较短，并且医院有经济动机鼓励他们保持短暂的住院时间.
她为辅助门诊计划(AOT)提供了很好的案例，该计划可帮助患者即使不被迫服药也能继续接受治疗.精神卫生专业人员和法官试图说服接受者遵守处方药，并与心理治疗师，精神病医生和病例管理员一起参加临床门诊.所有的AOT都涉及密集的案件管理服务和全面的监督.
多项研究表明，AOT(尤其是持续180天的AOT)可以显着减少暴力行为，重新住院，在门诊就诊时未出诊，被捕，入狱时间，自残，自杀企图和药物滥用，而大大改善了SPMI患者的自我保健.尽管如此，即使是AOT的公司也受到各种特殊利益的反对.在马萨诸塞州，它的反对者甚至包括全国精神疾病联盟，该联盟应该提倡这些患者.
不幸的是，这些患者在倡导自己方面太烂了，因此，要让其他人大声疾呼，事情才能恢复到几十年前的更为实用的方式.
