双相情感障碍的认知缺陷
双相情感障碍最容易被忽视的方面之一是潜在地发展某种程度的认知缺陷作为疾病的一部分.这种疏忽反映出这样一个现实，即主流印刷媒体对躁郁症的描述主要集中在情绪高涨和/或抑郁的循环上，这是该病的标志性特征.
我们通常读到的是关于情绪升高的描述，这些描述反映了高能量，睡眠需求减少，欣快感，夸大，冲动，性欲增强等症状.类似地，在情绪谱的低端，我们阅读低能量，低自尊心，悲伤，迷失或空虚的感觉，自杀的念头，普遍的悲观情绪，低落的动机以及所有其他与沮丧感相关的经历的描述.
在描述和讨论躁郁症时，情绪通常会引起我们的关注.但是，在我与患有这种疾病的人的会谈中，通常会听到人们对其认知能力下降的担忧.更具体地说，我指的是相对于任何持续的躁郁症症状出现在现场之前的时间段，认知能力下降的经历.
所报告的缺陷类型的例子包括语言工作记忆(单词检索)困难，行为的计划，优先级和组织困难(执行功能)，阅读或收听内容的保留问题以及轻度迟钝或思维过程变慢的经历.对于某些患有双相情感障碍的人来说，就像他们的脑力从以前的基线功能水平逐渐下降一样.
在我吓到很多读者之前，前一句话中的关键词是“一些".研究文献提出了与双相情感障碍认知缺陷有关的大量数字，研究表明，低端的发病率在15％到高端的60％之间.
当然，这个范围并不大.与受试者的年龄，症状敏锐度，合并症的存在以及既往治疗背景的差异有关的研究样本的确有不同的发现.
许多研究文章支持的一个关键结论是，认知缺陷的存在与更高敏锐度的双相症状之间似乎存在正相关.这意味着那些有更严重的躁郁症症状史的人更有可能经历认知缺陷.
还有一些重要的发现表明，这些年来症状得到良好管理的个体不太可能出现认知障碍.由于抗药性症状，不依从治疗和/或不健康的生活方式选择而经历更困难的疾病过程的人遭受更多的认知障碍.
一个突出的问题是认知缺陷症状的表现是否是特定于情绪阶段的，还是代表某种程度的损害持续存在并且与躁狂，轻躁狂和抑郁症的发作周期无关.
大多数人都同意，当一个人严重抑郁时，认知会受到不利影响.当人们情绪低落时，他们常常会发现自己的认知敏捷和敏锐度感觉就像被降低了几个档次一样.召回书面或口语单词也可能会受到影响.
考虑一个沮丧的学生，他试图在上课前一天晚上完成阅读作业.他到了本章的结尾，意识到他无法回忆起过去10到15页中刚刚阅读的大部分内容.这同样适用于课堂讲课中传达的材料的保留.学生真正地尝试跟踪所讲的内容，但是讲课中传达的内容并没有停留.
低躁狂症和躁狂症也会产生广泛的认知改变.赛车思维是情绪升高期间的一种常见经历，而加速思维的结果又可能表现为错误的记忆力和注意力减弱.个人的思想内容发展如此之快，以至于很难坚持特定的思想，或者很难在几分钟前就保持清晰的意识.
除了赛车思想外，在躁狂/躁狂状态下，异常大量的思想还会淹没人们的意识.人的意识中同时发生的事情太多，很难选择有效的应对措施或对其进行优先排序.躁狂狂/躁狂个体可能会发现一切都变得很重要，与此同时，新的甚至更重要的思想也在不断涌现.经验是过度的脑力活动，其后果通过计划，优先安排和执行不当的行为反应而变得明显.
情绪升高有时会带来另一个不同的困境，那就是变得过于专注.一个例子就是个人被某个想法，一个计划或一个项目所束缚，并持续保持专注，远远超出了中端乃至情绪低落时可能发生的情况.有时这会在很短的时间内产生令人惊讶的持续专注力和生产力.问题在于，过于专注的经历或认知灵活性和适应性的丧失，也可能导致个人无法处理真正需要注意的重要事情.
还有许多其他例子说明情绪对认知的影响，但在这一点上，应该清楚的是，情绪升高和沮丧的极性对记忆，注意力，思维和计划产生不利影响.这应该不足为奇.实际上，如果情绪强度对认知几乎没有影响甚至没有影响，那将更加令人惊讶.
在研究文献中似乎有一个相当广泛的共识，即对于某些躁郁症患者，认知缺陷的存在不仅反映了情绪强度，而且是疾病本身的持久成分.对于个人而言，特定的认知困难可能出现在中度情绪中，甚至持续缓解期间.
在这里，讨论可能引起患有该疾病的人的焦虑.我记得最近有一位年轻的成年患者说:“您的意思是，除了我所有的情绪疯狂之外，我现在还需要担心认知能力的逐渐丧失吗?我目前的最佳答案是:也许吧.
有许多复杂的因素需要彻底研究和评估，以使人们对他/她发展出双相情感障碍认知认知障碍的潜力有更清晰的认识.突出的一点是，那些具有更严重的不稳定历史的人更有可能遇到一些持久的认知障碍，而那些在视力连续统较低端的人则不太可能遭受持续的赤字困扰.而且，所有这些都无法保证.毫无疑问，我们会发现一些躁郁症患者的经验与本文所涉及的趋势不一致的例子.
现在让我们转向我刚才所说的一些更为实际的含义.
首先，您如何知道自己是否存在持久的认知缺陷?这里的关键在于确定您在中度情绪(当您不开心或不开心时)在记忆力，语言记忆力，注意力和专注力和/或执行功能(计划，组织和优先级)方面是否存在任何困难.和/或在部分缓解的持续时间内(情绪状态一直保持相当稳定).如果不是这样，则如果您的认知困难仅在情绪紧张的时期出现，然后在您回到基线后就解决了，那么可以安全地假设您的当前状态反映出大部分与情绪阶段有关的认知问题.对于大多数患有躁郁症的人来说，这是正常的.
还必须排除基于神经学的诊断，例如注意力缺陷障碍(ADD).如果您患有双相情感障碍并且不确定是否存在ADD，建议您找一位对这两个实体有重叠知识的专业人士.我以前的博客文章之一“双相情感障碍的误诊"(2013年2月)也谈到了注意力缺陷和双相情感障碍之间的诊断区别.
如果您已经知道自己同时患有ADD和双相情感障碍的诊断，那么您将面临一项复杂的任务，即弄清哪些缺陷来自于哪种疾病以及两者之间可能存在的重叠程度.
坦率地说，这些都是很难进行的鉴别诊断，因此需要专家来评估这两者的神经心理学家进行咨询.我想这里的好消息是，如果您已经知道自己是ADD，那么您已经过了必须适应某些认知缺陷的生活.躁郁症引起的认知缺陷不会给您带来全新的挑战，而这些挑战与您已经习惯并适应的挑战不同.
要考虑的下一个问题是，认知障碍的任何症状是否可能与您开的药物有关.同样，由于不同的人对药物的反应也不同，因此很难理清.
许多服用非典型抗精神病药之一的人经常会因用药而感到认知迟钝.但是，如果您使用抗精神病药是特定于发作的，在躁狂症期间开具处方，并且一旦达到稳定就停止使用，或者仅在需要时才继续使用，那么您将不太可能遭受药物的持久不良影响.相反，如果您每天长时间服用抗精神病药，则持久性认知缺陷的风险会更高.
也就是说，我还想强烈提醒读者，每天服用抗精神病药物并不意味着认知缺陷症状是不可避免的.服药的次数和频率以及药物对药物副作用反应的敏感性都是重要因素.最终，应该与您开处方的精神病医生一起提出并探讨这些问题.
相同的问题适用于锂以及其他大多数较常用的情绪稳定剂(抗癫痫药)的使用. Lamictal或Lamotrigene的副作用比较低，因此往往比较离群，但这并不是说它没有任何认知上的影响.更重要的是，相对于非典型抗精神病药以及通常用于双相情感障碍的其他情绪稳定剂而言，其对认知功能的影响趋向于副作用连续体的较低端.
要确定您的药物是否可能导致您的认知改变，应先与开处方的医生深入讨论有关问题.如果他或她对材料的了解不够深入，那么值得从第二位专家那里获得第二意见，尤其是专门研究双相情感障碍的精神病专家.
如果您认为我所指的所有区别仍然模糊不清，即使经过精神科咨询，您仍然不确定自己是否患有双相性认知功能障碍怎么办?我建议您与一位神经心理学家会面，他对双相情感障碍相关的神经认知症状有很好的了解.进行全面的神经心理学评估可能会帮助您具体确定您是否确实存在与双相情感障碍有关的持久性缺陷.
此讨论中的另一个考虑因素是您处于混乱状态.如果您是一位年轻人，症状发作相对较近(最近几年)，那么我想您可能会发现此博客文章值得关注.如果它进一步提升了您做出健康的生活方式选择的决心，可以减轻躁郁症的不稳定影响，那将是一件好事.持续的睡眠(每晚7½至9个小时)，稳定的睡眠时间表，每天保持一致的时间表，持续的运动，健康的饮食习惯以及戒除精神活性物质都是关键要素，如果给予足够的重视，它们可以使人积极您处理双相型症状的能力上的差异.这里的关键含义是，越早获得健康的生活方式管理就可以成功，对您的疾病产生积极稳定影响的机会就越大.
让我们超越评估和预防，讨论一下您确定双相情感障碍使您处于认知不足领域的前景，这一领域与本博文中讨论的内容一致.您有什么选择?
很遗憾，我没有任何“修复"回复.异常大脑活动(躁狂，急性抑郁，快速骑车等)引起的赤字类似于轻度脑损伤.他们不只是自我纠正.取而代之的是，大脑学会适应和补偿，从而使伤害不再通过功能受损而变得明显.但是，当大脑功能障碍随时间反复发生时，通过适应和补偿可能无法充分减轻损伤的程度.
在这里接受变得至关重要.如果您面临某种程度的局限性，而这种局限性是无法轻易改变的，那么您将竭尽所能接受.我知道这听起来很古怪，而且说起来容易做起来难.但是事实是，衰落的某些方面我们确实必须弄清楚如何与他人共处和接受-我们所有人，无论是否是两极的.衰老的确是这样-我们没有太多选择.
对于患有双相情感障碍的30多岁个体，从他或她刚上大学开始就认识到认知能力下降，这有什么不同吗?是的，没有.
“否"意味着一个现实，即双相情感障碍者在33岁时可能仍在为与他/她的疾病有关的接受问题而苦苦挣扎，而主要与年龄相称的衰落作斗争的年长个体则有更多的经验.接受并适应.
随着年龄的增长，我们大多数人通常在接受和适应方面会变得更好.如果我们不这样做，生活会变得更加艰难.关于“是"，躁郁症患者已经不得不接受并适应他或她在被诊断之前可能未曾预料到的许多事情.与大多数人相比，接受和适应过程在生命周期中就已经开始.
如果我在讨论中有什么好消息，这就是我们面向技术的文化越来越多地专注于个人“应用"，这些应用可以帮助我们管理生活的复杂性.通过使用良好的计划应用程序，待办事项应用程序，甚至更复杂的项目管理应用程序，可以减少健忘或计划上的困难.当写作并努力寻找难以捉摸但非常合适的单词时，您可以允许一个好的同义词库应用程序成为您的朋友.如果您发现自己并不总是掌握课堂或会议上的口头内容，可以使用出色的，非干扰性的，用户友好的数字录音机，当您脑海中一片空白时，可以作为您的后盾.我们甚至看到越来越多的应用程序可以帮助自我监测双相情绪，精力，活动，睡眠周期和用药情况.而且他们每年都在进步.
现在，您真的要依靠技术来弥补内部缺陷吗?当然不是;您宁愿置身事外.但这并不意味着当“处于最佳状态"似乎遥不可及时，这不是一个好的策略.
有时候接受衰退的过程甚至可能需要对生活进行一些重大改变，例如转变工作角色或改变长期职业目标，这可能需要比个人当前能力更高的职能水平.如果一个人成年后没有达到自己的职业目标，那并不意味着就没有其他可行的选择可以提供很高的满意度.
即使走得更远.一个人需要摆脱他或她的高级职位，而转向更容易管理的事情，这是可行的.这种降档的困难之处在于能够进行调整，而又不会将其视为失败.
双相情感障碍引起的认知障碍仅是您的错，而不是脑外伤所致的障碍.您不想要它，您没有选择它，也无法使其消失.就是说，当您的生活活动发生变化代表健康的适应选择时，新的努力仍然可以成为满足感和满足感的整体组成部分.
最后，我鼓励您不要忽略基于科学的双相疗法正在不断发展的事实.目前正在研究双相情感障碍的认知补救方法.较新的干预策略始终在研究中.即使没有令人眼花research乱的研究成果，也有句古老的格言告诉我们:“随着年龄的增长，我们会变得更加明智."这是真的.在整个生命周期中，成熟的作用为我们提供了比大多数人想象的更大的增长潜力和健康适应能力.
Russ Federman博士，ABPP在弗吉尼亚州夏洛茨维尔的私人诊所.
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