情人眼中的情人
精神卫生服务提供者有时会面对不认为需要帮助的患者.在标准的“精神状态检查"中，有一个专门针对此问题的项目“洞察力"，这与身体检查的精神病学意义相同. “洞察力"是指患者对自己的精神状况的理解程度.极端情况是非自愿患者，他们不相信自己有问题，并被家人，朋友或法律制度带入治疗.
即使在积极寻求帮助的患者中，见识水平也各不相同:有些患者对他们的感知，情感和行为非常了解.其他人则有抑郁或焦虑，但并未完全意识到自己的情绪.有些人可能会表现出负面情绪，例如身体不适，例如头痛，胃痛或心.有些人在内部苦苦挣扎，但善于应付，周围的大多数人都没有意识到.其他人的应对技巧很差，会导致他们的人际关系，工作场所或业务屡屡中断和戏剧化，但他们坚信，其他人或情况是其问题的根源.
许多临床医生认为见识差是精神疾病的反映.我认为有时可能是相反的情况:有时洞察力不足反映出正常的心理功能.缺乏自我理解怎么能成为正常心态的标志，更不用说心理健康了?鉴于思维是由大脑产生的，那么大脑不认识到正在做的事情是不对的，那又是怎样的健康呢?
要对此进行探讨，首先要考虑人脑的功能.我们都知道它比其他动物要大，尤其是相对于体形，但这又使它特别擅长什么呢?这是一个引人入胜的问题，无法最终回答，因此为哲学家和科学家提供了沃土.理论比比皆是.关于我们的物种为何拥有大脑的提议解释包括:狩猎大型猎物 1 ；狩猎小游戏 2 ；不狩猎(觅食) 3 ；互相竞争(竞争) 4 ；避免战斗(相处) 5 ；求助队友 6 ；适应气候变化 7 ；应对常见的栖息地挑战 8 ；并创建和共享实现大规模合作的主体间现实(组织神话) 9 .
虽然我不反对这些理论，但从我作为精神病医生的角度来看，我要指出人脑的另一项主要功能:隐藏自身.我不知道这是否会使我们的大脑在动物中独树一帜，但是人脑当然做得很好的一件事就是假装它不存在.我们的大脑不断自欺欺人，以为相信其他事物正在感知世界并控制着我们的反应.因此，我们所有人都认为可以控制的事物(我们的“自我"，“思想"，“意识"，“心理"等)不是头骨内部3.5磅的电化学肉，而是无形的.这是一个大启示:它是无形的，因为它实际上不存在:"Abracadabra！"
西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)是最早的，甚至不是第一个认识到人脑是幻觉大师的现代西方思想家.弗洛伊德提出了“意识"部分没有意识到的“潜意识"和“潜意识"部分的思想.弗洛伊德及其后的精神分析思想家认为，保持意识的这些部分远离意识的关键是心理上的“防御机制"，它使我们无法发现构成我们的情感，思想和行为基础的真实动机.
在心理分析框架中，某些防御机制始终是病理性的，但随着个体的成熟，它们最成熟-随着我们从婴儿期到成年期的发展，它们都经历了发展.成人使用成熟的防御机制被认为是正常的.病理上，成年人通常会使用未成熟的成年人.因此，如果您三岁的女儿满面都是面包屑，当您问狗狗吃了所有的饼干时，他会指着狗，您会发笑-但您不会发现类似的行为在成年同事中很可爱.
通常来说，不成熟的防御措施通常比较容易被观察者发现，因为它们手笨拙，就像新手魔术师的笨拙举动一样.但是，无论它们是``成熟的''还是``未成熟的''，``健康的''或``病理性的''，所有防御机制都具有相同的目的:它们将有意识的大脑掩盖了无意识的大脑在做什么.换句话说，心理防御机制是大脑宏大幻象表演的要素；它们是弗洛伊德对大脑隐藏自身的基本工具箱的表述.
这种成熟与未成熟或病理防御的心理分析框架可能是现代精神卫生服务提供者倾向于将不良见解视为病理的趋势的一个来源.但是如今，大多数临床医生对弗洛伊德的工作都只有模糊的认识，并且还有另一个更直接的来源:患者的洞察力不佳，给临床医生带来了实际挑战.毕竟，帮助患者克服他们的心理健康问题是临床医生的工作，如果他们不相信有问题，那么很难做到这一点.如果患者误解了问题的根源，这也很难做到(例如，“不是我，是他们"；“我不需要你，我需要一位'真正的'医生来修复我的...，"如果不是X，Y，Z等)就可以了.
洞察力差会带来不便的事实并不意味着它是精神疾病的征兆.如果患者不认识自己的情感或行为问题，则可能是异常的，也可能表示他们的至少一部分大脑在正常工作.就像是《绿野仙踪》一样，这是疯狂地大喊:“不要注意窗帘后面的那个(大脑)！" 10
那是正常的人类反射. 是正常现象，这是使不良见解成为心理健康提供者的一项特殊挑战的另一个功能.我们艺术的一个方面是具有一种技巧，可以说服患者，尽管隐藏在头骨中的“伟大而强大的巫师"正在告诉他们，他们的问题根源就在那儿，而且我们拥有远见，专业知识和帮助它变得更好的工具.
(系列3之2)
参考
1.格罗弗·S·克兰茨(Grover S Krantz)，“最早的人的大脑大小和狩猎能力"，《当前人类学》 9(5)，450-451. (1968).
2. Miki Ben-Dor，Ran Barkai，“猎物的大小下降是更新世人类进化中的统一生态选择剂"，第4(1)，7(2021)季刊
3. Alex R DeCasien，Scott A Williams，James P Higham，“大脑的原始大小是通过饮食而不是社交来预测的." Nat Ecol Evol 1，0112(2017)
4. David C Geary的Drew H Bailey，“人的大脑进化:测试气候，生态和社会竞争模型".人性，20(1)，67-79(2009)
5.米格尔·多斯·桑托斯(Miguel dos Santos)，斯图尔特·A·韦斯特(Stuart A. West)，“人类合作与认知的共同发展"，Proc. R. Soc. B.(2018年)2852018072320180723
6.杰弗里·米勒(Geoffrey Miller)，《交配的心灵:性选择如何塑造人性的进化》(纽约:兰登书屋，2001年)
7. Jessica Ash，Gordon G Gallup，Jr，“人类进化过程中的古气候变化和大脑扩展"，Hum Nat 18，109–124(2007)
8.毛里西奥·冈萨雷斯·福雷罗(MauricioGonzález-Forero)，安迪·加德纳(Andy Gardner)，“人类大脑大小进化的生态和社会驱动力推论"，《自然》 557，554–557(2018)
9. Yuval Noah Harari，《智人:人类简史》(纽约，HarperCollins，2015年)
10. https://www.youtube.com/watch?v=_nc2GSjmsYQ
