精神病案例

当我开始采访 Andrew 时，他的奇怪想法突然冒了出来.他的讲话又快又紧张，他喊道，“他们强​​迫我服用它们，"他的抗精神病药物. “它带走了好声音.他们告诉我我要去天堂."然后他转向超自然.他滔滔不绝地谈论天使、罪恶和天使，告诉他他最终会升天. “我的父母，他们是邪恶的恶魔.死去的人，是堕落的天使.从技术上讲，我是在自卫."

安德鲁指的是他的受害者继兄弟彼得.一个秋天之后，从大学课程回来后不久，安德鲁用刀刺入彼得的腹部，结束了他的生命.而且这不是为了自卫:杀戮是由对以最不敬虔的方式表达的神圣和太人性反应的错觉的结合所促成的.

Andrew 的律师请我确认他的客户对精神分裂症的诊断，并确定 Andrew 的精神障碍是否损害了他辨别是非的能力，也就是说，他是否疯了.诊断安德鲁是容易的部分.他有长期的精神疾病和精神病住院史，并被明确诊断出患有这种疾病.更难的是阶梯问题:安德鲁的精神疾病是否扭曲了他知道杀戮在法律或道德上是错误的能力?

如果您对这个复杂案例的更全面的描述和理解感兴趣，请查看我的书 Decoding Madness 的章节，参考如下.

精神病记录记录了安德鲁的精神病.他的思想充满了对上帝的错觉，并被幻听扭曲和干扰，他相信自己听到了上帝的话.我用自己的眼睛和感官在体内体验了他的混乱.宗教错觉是安德鲁内心世界的关键要素.

在我们交谈时，很明显安德鲁的精神疯狂与他对家人的奇异信念密不可分.随着他疯狂的胡言乱语加快了速度，他的亲属也受到牵连. “我的家人，上帝把他们从我身边带走了."我不解，问他什么意思.他又说:“上帝把他们从我身边带走了.他们被提了."他解释了迄今为止，他家人的“好灵魂"是如何被带入天堂的，他们的身体被恶魔占据.从那以后，“他们一直在密谋反对我.你不知道我经历过的极端，我的父母密谋反对我.他们想让我下地狱.我受不了了.我不知道为什么我没有结束他们的生命."

此时，我告诉安德鲁我想和他谈谈彼得去世的那天早上.安德鲁以实事求是的方式描述了他如何拿起菜刀刺了他的继兄弟两次.他看着彼得蹒跚而下.在刺伤之前没有交流，也没有导致致命袭击的刺耳交流或情绪上的争吵.他称他的家人是“极其邪恶的人".他想把他们都杀了.我问他为什么不尝试这样做.安德鲁说，他的父亲是个强壮的人.

安德鲁抱怨他的父亲“把我踢出去了".他指的是在杀人前不久，他的父母告诉他，由于他的精神疾病对他们和彼得的影响，他们决定他不能再住在家里了.他们已经为他安排了时间去拜访精神病患者的董事会和疗养院.

他瞪着我，咆哮着说彼得要去卧室(即他们都睡过的卧室). “这也导致了杀戮."然后他又回到了不连贯和虔诚的状态. “上帝对我的一切都施加了很多内疚，我不知道.我应该为上帝做点什么.我不知道是什么.我对我哥哥很生气……他想让我下地狱……"

安德鲁已经被诊断出患有偏执型精神分裂症.我得出的结论是，他也患有卡普格拉斯综合症，其特征是一种固定的错觉，认为长得一模一样的冒名顶替者取代了其他人，通常是家庭成员.它经常与精神分裂症共病.这给安德鲁的精神疾病增添了一层皱纹，并进一步加深了我对他心理的理解，这可能会影响我的医疗法律决策.

在我与安德鲁的采访过程中，我仔细聆听了他关于推定的神性交流的断言.他经常自相矛盾.他说他的家人是分身，是住在他父母和兄弟身体里的恶魔，并奉命杀死他们.例如，他说，“我能听到上帝指引我……这是因为上帝的旨意."另一方面，他告诉我，“上帝不希望我谋杀任何人."而且，“上帝惩罚我"是为了杀人.在另一点上，我问他是否觉得杀死他的继兄弟是错误的. “我一直都知道是这样，"他说. “我做到了.我表现得很愚蠢.此外，我要去天堂."

安德鲁的心理测试结果反映了他心理的复杂性:结果清楚地揭示了他精神错乱、偏执、自我形象扭曲的心理状态.他可能有些夸大了自己的症状，没有明显的掩饰.

当安德鲁刺伤彼得时，我思考了他的精神状态的影响.他有很长的精神病史，在那些被判定为精神病的人中很常见.但他的病是否影响了他知道杀人是错误的能力?他主要是因为不得不去董事会和护理机构而愤怒地谋杀彼得吗?毕竟，他多年来一直精神病，从未试图杀死任何人.大多数患有精神疾病的人都没有暴力倾向，而且确定性不会杀人.他并没有试图攻击父亲，因为他父亲的身体能力很强，这是某种理性决策的微妙表现.他告诉我，他一直知道杀死他的继兄弟是错误的.

我得出的结论是，安德鲁至少对他行为的不法性有了初步的了解.他被疯狂的神性动机驱使，但也受一些完全自然的世俗和暴力冲动的驱使.我认为，尽管安德鲁患有严重的精神病，但他很正常.

所有的精神错乱评估都是困难而复杂的.安德鲁的案例尤其如此.