为什么饮食失调会持续存在?

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当我们研究饮食失调时，重要的是要区分可能导致该问题开始的过程(饮食失调的原因)和导致该问题持续的过程(饮食失调的维持因素).换句话说，我们需要尝试回答这两个关键问题:

1. 为什么进食障碍会发生?
2. 为什么进食障碍持续存在?

这需要区分所谓的发育阶段(即进食障碍发作之前)和维持阶段(即发病后).这种区别有两个重要的含义:(i)识别影响进食障碍发展的过程可能有助于设计有效的预防这些进食障碍的干预措施； (ii)确定维持饮食失调的过程可能有助于制定成功的治疗干预措施.

不幸的是，饮食失调的原因仍然未知.但是，我们现在对维持饮食失调的认知和行为过程有了更好的了解，他们的知识有助于开发更有效的心理治疗方法.

维持饮食失调的关键过程

根据认知行为理论，一种独特的自我评估方案(图1)，即 对身材，体重，饮食及其控制的高估 (其他换句话说，从形状，体重和控制能力等方面来判断自己的自我价值是十分重要的，甚至是唯一的判断)对于维持饮食失调至关重要.

实际上，在这些疾病中看到的其他临床特征似乎直接源于这种“核心"心理病理学.这些包括极端的体重控制行为(例如， 饮食限制，饮食限制，自发性呕吐，泻药和利尿剂滥用以及过度运动 )，各种形式的 > 身体检查和回避 ， 感觉脂肪 和 对饮食，体重，体形的关注 .饮食失调的这些特征实际上表达了个人的信念，即控制体重，形状和饮食对他们的自我评估至关重要.

暴饮暴食 是一种不直接体现形状，体重，饮食及其控制能力的行为.这种行为存在于一大群饮食失调的人群中，它是通过以下机制从这种高估间接产生的:

1. 严重暴饮暴食.高估身材，体重，饮食及其控制能力可能导致个人饮食不足.这样做会产生一些神经内分泌信号变化，这些变化控制着食物的摄入，传达了饱食/饱腹感的饥饿感.

2. 极端和僵化的饮食规则.饮食失调的人倾向于以消极和极端的方式(通常全部或全部)做出反应，几乎不可避免地打破了这些极端和僵化的饮食规则，甚至有轻微的过犯倾向被解释为自我控制能力差和个人软弱的证据.对这种缺乏自我控制感的反应是暂时放弃限制饮食的努力，这导致暴饮暴食.反过来，这加剧了人们对他们的身材，体重和饮食缺乏控制的担忧和信念，并鼓励进一步的饮食限制，从而增加了随后暴饮暴食的风险.

3. 事件和相关的情绪变化.人们倾向于通过三种主要机制来维持暴食事件:

1. 当不可避免地出现生活困难和相关的情绪变化时，要保持高水平的饮食限制就变得更加困难.这些事件有助于打破极端和严格的饮食规则.
2. 进食宾果可以暂时改善情绪，分散注意力.它可能会成为解决这些困难的功能失调的方法.
3. 宾客饮食可以用来满足和奖励自己(暴饮暴食和肥胖症患者报告的常见过程).
4. 自我诱发的呕吐或其他补偿行为.人们倾向于保持暴饮暴食的发作，因为人们错误地认为这种行为可以有效地防止卡路里的吸收，从而消除了对暴饮暴食的主要威慑力(即担心体重增加).

对于神经性厌食症的人，暴饮暴食主要是主观的或无主食的.在这种情况下，以饮食不足和体重不足为主导，这会导致多种饥饿症状的发展.

体重不足，饮食不足，暴饮暴食和饮食失调的其他特征(即饮食限制和节制，自我诱发的呕吐，泻药和利尿剂的滥用，过度运动，身体检查和避免，发胖)，通过多种机制，在持续激活的状态下，人们对形状，体重和饮食控制的过度关注和过度重视，其结果是饮食失调的心态锁定在患者的心中(见表).

表格. 饮食失调的主要维持机制

饮食限制和饮食限制

• 增加饮食的注意力
• 每次进餐都会引起焦虑
• 限制一个人的进食方式
• 有助于暴饮暴食的情节
• 是导致体重过轻和保持体重不足的主要原因
• 可用于以不正常的方式管理事件和相关的情绪变化
• 人际关系受损

O 主观暴饮暴食发作

• 增加对形状和重量的关注
• 加强节食以补偿暴饮暴食期间消耗的卡路里
• 赞成使用补偿性行为(例如，自我诱发的呕吐，泻药和/或利尿剂滥用)
• 可用于以不正常的方式管理事件和相关的情绪变化

过度运动

• 增加对体重和身体形态的关注
• 促进暴饮暴食(当用作补偿性行为时)
• 导致体重过轻并保持体重不足的原因
• 可用于以不正常的方式管理事件和相关的情绪变化

吹扫(自发性呕吐，泻药和利尿药)

• 放宽对饮食的控制，因为个人错误地认为自己能够通过清除消除所有摄入的卡路里
• 长期使用泻药会导致慢性便秘，进而引起人们对饮食和胃部形状的普遍担忧，并使人们持续认为需要使用更多这类药物
• 有人认为，如果不定期疏散，体重会增加

体重不足

• 一些进食障碍的人将某些饥饿症状解释为对饮食控制的威胁(例如，饥饿可能促使他们进食超过计划的进食)或解释为他们无法控制饮食(例如，早期的饱腹感被视为他们吃得过饱的标志)
• 其他饥饿症状，例如社交退缩，促使人们从外部“正常"经历中分离出来，这些经历可以通过引入/加强其他自我评价领域来减轻他们对身材，体重和饮食控制的过高估计
• 对某些饥饿症状(例如饥饿，头晕，虚弱和感到寒冷)的看法是正面的，将其视为成功控制饮食和体重的迹象

身体检查

• 频繁称重会导致将体重的最小变化(通常归因于身体水分变化)误解为“体重增加"，并鼓励节食或采取其他极端控制体重的行为.

反复检查身体不喜欢的部位会放大感知的缺陷并加剧身体的不满意感，从而加剧饮食限制

对瘦弱的，有吸引力的或具有明显身体特征的被过滤人亚组的身体部位进行肤浅和快速的观察，确认一个人的身体形状有误，并保持身体不满意

回避身体

• 在对人的外貌没有客观反映的情况下，使人们对体重和体形的担忧和恐惧持续存在(对体重和体形的错误信念没有受到挑战)
• 拒绝接受别人的正面评论，因此对自己的身体保持负面看法
• 限制兴趣，不允许私密的生活，并导致人们越来越孤立地专注于控制自己的身体形状和体重
• 避免称重会保持对体重增加的恐惧感，并会促进体重增加或减少，因为这会避免采取应对体重变化的措施

感觉胖

• 体重不足和非体重不足的进食障碍者都倾向于将其等同于“肥胖".

图2显示了说明维持饮食失调的主要过程的示意图(也称为“配方").该制剂可以以最小的变化适应于饮食失调的所有诊断类别以及饮食失调特征的各个表现.例如，患有神经性贪食症的个体的制剂不包含“低体重和饥饿症状"框，但可以包括制剂中描述的所有其他特征.一名患有神经性厌食症的限制型年轻人的配方将包括“低体重和饥饿症状"框，但不包括“暴饮暴食"和“自我诱发的呕吐和/或滥用泻药"框.最后，青春期神经性食欲暴躁/进食类型的青少年需要包括最多数量的维持过程，而暴食饮食失调者的保持过程数量最少.

结论

对饮食失调的关键维持过程的理解有助于开发有效的心理治疗方法.最重要的例子是增强认知行为疗法(CBT-E):针对上述主要维持过程而不是进食障碍的诊断(即神经性厌食症，神经性贪食症，其他进食障碍)设计的一种灵活而个性化的心理治疗方法. CBT-E的疗效已在多项临床研究中进行了评估，目前被认为是饮食失调的成人和青少年最有效的治疗方法之一.