饮食失调青少年的FBT和CBT-E
基于家庭的治疗(FBT)是目前针对饮食失调青少年的主要推荐干预措施.由于这种治疗有一定的局限性，因此需要其他方法.美国国立卫生研究院(NICE)最近建议，当家庭疗法不可接受，禁忌或无效时，针对儿童和年轻人的饮食失调采取认知行为疗法(CBT).增强型CBT(CBT-E)适用于患有饮食失调症的青少年，该结果得到了令人鼓舞的结果的支持.
鉴于NICE建议的重要性，在这篇文章中，我描述了FBT和CBT-E之间的主要区别(摘要参见表1)和相似之处.
饮食失调的概念
在FBT中，问题或症状属于整个家庭，治疗方法是将疾病与患者分开(外部化)，使父母能够暂时控制孩子或青少年的饮食.
FBT的最初重点是通过父母在家中的努力来减轻体重.一旦实现这一目标，重点便逐渐转移到与家庭的青少年问题上，治疗师鼓励家庭研究青少年问题之间的关系，努力提高青少年的个人自主权，并建立更合适的代际界限.在治疗快要结束时，治疗师会根据父母的年龄和发育阶段，与父母进行核对，以了解他们的需求.
另一方面，CBT-E认为该疾病属于个人.认知行为理论假定，这些患者基于对形状和体重的过高评价(即，主要或什至完全根据形状，体重和控制力来判断自己)而具有共同但独特的自我评估方案，该方案在以下方面起着核心作用:保持所有饮食失调.这直接或间接地引起了该疾病的其他临床特征，而这些疾病又通过几种机制维持和加剧了形状和重量的过高估计.
然后，通过一系列精心设计的，逐步完善的CBT策略和程序来解决患者饮食失调的临床“表现"及其强化机制，旨在帮助患者改变其行为并反思饮食的后果.这些变化.最终目的是训练患者如何分散注意力和克服困难，从而使他们学会控制饮食失调的思维方式，而不是控制他们的思维方式.
父母和青少年的参与
父母参与FBT对于治疗的最终成功至关重要.此外，在FBT中，父母必须推迟处理其他家庭冲突或分歧，直到解决饮食失调行为.
父母参与CBT-E是有用的，但不是必需的.父母的作用仅仅是支持一对一治疗的实施.
这两种治疗方法都注意青春期的发育，但是，在FBT中，青少年并未被视为可以控制自己的行为(饮食失调控制了青春期)，这可以通过改善父母对孩子进食的控制来纠正.治疗的第一阶段.相反，在CBT-E中，帮助青少年学习如何控制自己的行为，父母可能会参与帮助青少年完成这项任务.
在FBT中，青少年虽然最初在治疗的最后阶段变得更加活跃，但最初并未积极参与其中，而起着更加消极的作用，而在CBT-E中，青少年从一开始就受到鼓励.积极参与治疗.
治疗团队
FBT涉及一个跨学科的团队，每个成员都可能对其产生影响.最突出的是心理治疗元素，专注于体重减轻，由主要临床医生(例如儿童和青少年精神病医生，心理学家或社会工作者/家庭治疗师)提供.在最新的FBT试验中，这涉及大约9个月的不超过20小时的一小时家庭会议.另一个组成部分是与在神经性厌食症的青少年医疗管理方面具有专业知识的医师进行的会谈.这些会议通常每周开始一次，然后逐渐减少为每月一次或每六周一次，如临床所表明的那样.如有指示，应寻求住院治疗以治疗不稳定因素.
CBT-E由一名治疗师(例如，心理学家或接受过治疗培训的卫生专业人员)提供，他们必须在缺席时替代.在20周内(不体重过轻的患者)分20疗程分娩，在30到40周内(体重过轻的患者)分30至40疗程分娩.该治疗还包括仅与父母进行90分钟的评估，以及与患者和父母一起进行15至20分钟的评估.除了由医生进行的初步评估以检查患者是否适合门诊治疗以及是否存在身体方面的问题(例如由于体重减轻或频繁的排便)而进行重新评估外，不需要其他治疗投入.建议在出现不适时将其作为FBT进行住院治疗.
FBT和CBT-E之间的相似性
尽管存在一些差异，但FBT和CBT-E的总体策略是解决饮食失调心理病理的维持机制，而不是探究饮食失调心理病理的任何潜在原因.
这两种治疗方法的主要重点是帮助青少年患者使体重正常化，并支持青少年恢复正常的体重发展轨迹.
FBT和CBT-E都采用了不同的程序，但是在每次疗程中都要定期对患者进行称重.
FBT和CBT-E共有的另一种可能的作用机制是，一旦患者体重正常化，他们如何间接减少形状和体重的过度评估:CBT-E帮助患者增强其他方面的重要性.生活(例如学校，社交生活，爱好等)，而FBT则致力于提高青少年的个人自主权.
结论
现在可以为患有饮食失调的青少年提供两种有效的治疗方法，从而有机会在一项随机对照试验中进行比较，以比较其有效性以及特定类型的患者对一种或另一种患者的反应是否更好.
参考
