鸦片食者
“一个恐怖而可怜的对象……有着黄色糊状的脸，垂下的眼睑和尖锐的瞳孔……一个贵族的残骸和废墟，"他是这种“燃烧的毒药"的奴隶，"沃森博士写道.是福尔摩斯·福尔摩斯(Sherlock Holmes)的成名作品，出自阿瑟·柯南·道尔爵士(Arthur Conan Doyle)的《嘴唇弯曲的男人》(The Man with the Twisted Lip)(1891).屈臣氏(Watson)被派去从鸦片窝取回病人，他将此人上瘾归功于他阅读了托马斯·德·昆西(Thomas de Quincey)的英国鸦片食者自白(1886年版，古登堡计划).
尽管如此，这个说法几乎不容忍“鸦片的西洋魔咒".尽管德昆西(1785-1859)在19岁的学生服用鸦片for剂治疗难治性牙痛时描述了“万里无云的宁静"的最初感觉，但他揭示了随着时间的流逝，他全面的鸦片成瘾导致导致“自杀式的绝望，焦虑和忧郁的忧郁"，“无阳光的深渊之躯"以及“道德和精神上的恐怖"，这几乎使他疯狂.他有这样一种“无能和卑鄙的感觉"，以至于“什至无法企图升起."
鸦片是一种来自罂粟植物的天然物质.它可以吸烟，静脉注射或以药丸形式口服.吗啡和可待因是鸦片中的有效成分(Brownstein，美国国家科学院院刊，1993).有证据表明鸦片在史前时代是已知的(Alam等人， ACS化学神经科学，2019).到公元八世纪，鸦片已经传入印度和中国.炼金术士Paracelsus(16世纪)用酒精中的鸦片进行了实验，导致鸦片用于医疗用途(Alam等，2019).关于药物滥用和宽容的报道在16世纪浮出水面(Brownstein，1993).
到17世纪中叶，一旦禁止吸烟，鸦片成瘾在中国尤为严重(Brownstein，1993年)，并在18世纪末和19世纪初不断增长，因为来自英国的毒drug向中国市场注入了鸦片他们从印度采购来换取中国茶(Pomeranz，纽约书评， 19/6/6).到19世纪中叶，据估计有多达1,250万中国人上瘾.为了阻止这种鸦片贸易，中国政府对英国实行了严格的贸易限制.从这种非法鸦片贸易中获得巨额收入的英国与中国进行了所谓的鸦片战争(1839-1842和1856-1860)，以维持这种有利可图的贸易(Pomeranz，2019年).最终，在这个“羞辱世纪"期间，中国放弃了鸦片合法贸易并允许鸦片合法贸易，最终导致了清朝的衰败.
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一个人反复暴露于阿片类药物后，他或她会产生耐受性(需要更高剂量才能达到相同的作用)，身体依赖性，其中涉及戒断症状(例如突然停药时引起的畏寒，失眠，抽筋，腹泻，恶心，呕吐，烦躁不安，烦躁不安，甚至痛觉过敏(疼痛加剧)，所有这些均受阿片类药物的效价和给药途径的影响(Volkow等，医学年度回顾，2018年).接触鸦片制剂的人中约有一半有不良反应，包括口干，恶心，镇静，头晕，皮疹和便秘(Volkow等，2018).
重要的是，对镇痛和奖励作用的耐受性比对呼吸抑制的耐受性要早发展，达到相同作用的剂量递增可能导致用药过量(Volkow等人，2018).临床医生可以通过规定最低的每日有效剂量，使用短效制剂并避免同时使用苯二氮卓类药物来最大程度地减少用药过量的风险(Chua等人， JAMA Pediatrics ，2020).当然，最严重的不利影响是成瘾的发展.随着时间的流逝，化学家已经开发出许多由鸦片衍生的半合成和合成化合物，包括海洛因和羟考酮，以及拮抗剂(如纳洛酮).
尽管耐受性和身体依赖性是“常见的和预期的后果"，但不管鸦片的类型或患者的变量如何，成瘾的情况并不常见，并且会随着时间而发展(Volkow等人，2018).成瘾是一种慢性疾病，会破坏劫持，参与奖励和动机，执行控制和情感处理的大脑回路，并导致上瘾的人倾向于立即获得奖励，而牺牲了“优先考虑长期利益"(Volkow和博伊尔，《美国精神病学杂志》，2018年).尽管遗传因素约占成瘾风险的一半，但一个人的生物学和心理组成会与环境因素相互作用(Volkow and Boyle，2018). 成瘾这个术语专门用来描述强迫消极的关注和寻求毒品的行为，尽管会带来负面后果.
很难预测谁会在接触初始阿片类药物处方后上瘾.规定了青少年鸦片类药物(最常见的是氢可酮)来治疗牙齿疼痛(例如拔智齿)(Hudgins等人， Pediatrics ，2019; Schroeder等人， JAMA Internal Medicine， 2019)是脆弱的，因为它们的大脑仍在进化，并且比成年大脑更``神经瘤''，具有更高的情绪反应性，冲动性和更少的自我调节能力(Volkow and Boyle，2018).最初的这种“安全"的疼痛缓解经验可能使他们准备好将可能的未来风险降至最低(Miech等人， Pediatrics， 2015).
风险因素包括当前或过去的物质使用失调，精神病合并症(例如焦虑，抑郁)，这些失调的家族史和女性性别(Volkow等，2018; Richardson等，青少年健康，2012； Harbaugh和Gadepalli， Current Opinion-Pediatrics，，2019).在一个商业保险样本中，超过100万名青少年首次接受阿片类药物，在三年内每1000名中的3名“转变为"长期使用阿片类药物，但患有精神疾病的人“大大可能"继续长期使用阿片类药物(Quinn等人， JAMA Pediatrics 2018).有时，高风险人群更倾向于接受所谓的“逆向选择"处方(Quinn等人， Pain， 2019； Richardson等人，2012).
在医师规定的药物治疗范围内，对于非癌症患者，很难评估滥用和成瘾的频率.研究的设计差异很大(Quinn等人，2019).例如，有些人未能收集有关剂量，长度，适应症，有效性，年龄甚至家庭或精神病史的相关信息(Miech et al，2015).许多大型研究基于问卷调查或对特定人群的保险记录进行回顾性图表审查，而这些人群可能没有普遍性.此外，许多研究使用的是配药处方的数据，而不是书面的或反映患者实际依从性的数据.在牙科手术后接受鸦片制剂的近15,000位年龄在16至25岁之间的患者中，持续使用阿片类药物的风险在统计学上显着增加(Schroeder等，2019).那些要求补充原始处方并持续较长时间使用的人特别容易滥用鸦片；最佳预测最终误用的出院后处方数量(Brat等人， BMJ， 2018).
布卢明顿州印第安纳大学公共卫生学院的奎因采用多种复杂的设计进行调整以适应混淆，他的同事使用了超过150万个“纯鸦片"瑞典青少年和年轻人的样本. > JAMA Pediatrics (2020年).他们发现，与使用抗炎药的人相比，接受鸦片的人在5年内发生物质相关疾病的绝对风险仅高1-2％.不过，考虑到在这一年龄段开处方鸦片的常规做法，即使很小的绝对风险也可以转化为高发病率.
底线:在美国，阿片成瘾仍然是一个相当大的公共卫生问题.青少年和年轻人尤其容易受到伤害，因为他们大脑中参与冲动控制和自我调节的区域仍在发展中.就像19世纪的托马斯·德·昆西(Thomas de Quincey)青少年一样，许多最终上瘾的人都会获得合法的止痛处方，通常是牙科治疗.那些风险最高的人有精神病史，既往药物滥用史或家族史.处方鸦片制剂的临床医生应该注意仔细的心理健康史，避免过度开处方或不开处方，并且对那些开处方的人保持认知.
