回避型人格或社交恐惧症?

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社交焦虑症(SAD)和回避型人格障碍(AvPD)具有共同的特征，最明显的是避免社交情况.乍一看，这可能会在区分方面造成困难.学生已经询问了为什么重要，临床医生是否可以准确区分SAD和AvPD，因为要做的工作似乎是一样的:纠正由焦虑引起的，回避社会的行为.随之而来的也许是为什么说“我们对待症状而不是诊断"是愚蠢的心态的最好例证之一.

在我以前的博客文章《害羞变成丑陋》中曾讨论过，SAD本质上是一种由社交绩效驱动的恐惧症.它根植于对可能会造成羞辱和尴尬的言论或行为的极大恐惧，这可能是由于强烈的社会审查经验而引起的. SAD也容易发作.它已通过暴露疗法，社交技能培训以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类别的药物(例如百忧解或Luvox)成功治疗.

回避型人格

虽然社交回避是一项核心功能，就像在SAD中一样，AvPD却是一种截然不同的状况，需要采取截然不同的干预措施.简而言之，AvPD的核心特征是社交抑制/回避不是由恐惧的表现焦虑所驱动，而是与其他人相比具有消极的自我评价(《精神疾病诊断和统计手册》第5版 [DSM-5]； Millon，1996年).实际上，有一个显着的自尊成分导致社会并发症.亲爱的查理·布朗(Charlie Brown)是AvPD的海报孩子.

他们觉得自己根本不去衡量自己，而且是愚蠢的傻瓜，几乎无能为力，所以他们把这个投射到其他人身上，假设其他人在看待自己时也看到了他们.就像他们不喜欢自己一样，他们假设别人也不会，只是拒绝他们.

此假设是一种防御，可以保护他们免于不得不将自己摆在那儿，从而冒着潜在的拒绝的风险，在他们看来，这种拒绝必定会发生.某些患有AvPD的人对拒绝和判断的过敏反应非常强烈，这与狂妄型人格障碍有关:将隐藏，贬低的含义读入无害的陈述中.例如，一位同事说:"Liling，我喜欢那条新衣服！" ling陵把夸奖解释为讽刺的轻微，然后想:“那是什么意思！?"

细节中的其他恶魔

仿佛全神贯注于批评和拒绝而过的生活还不够平凡，AvPD患者通常也表现出焦虑，缺乏自信，缺乏愉悦感，并且过分无力地无法接受称赞或正面看待自己.根据我的经验，有时候，他们内在的挫败感会在对自己认为很关键的人产生敌意的时刻消失.但是，患有AVPD的人并没有因此而感到宽慰，而是反对自己的爆发，并坚信自己的命运已经封印成傻瓜般的样子，并向阴影隐约地闷闷不乐.

简化 区分SAD和AvPD

尽管他们共享基于社交的焦虑症，但AvPD是比SAD更复杂的野兽.与SAD相比，AvPD更像是“后天获得的条件"，就像大多数人格障碍的情况一样，其根源是关于自己和周围世界的普遍性核心图式/信念，这些图式/信念是早期学习的，通常在11岁时就已形成(Shannon， 2016). AvPD的发作是从儿童时期开始的隐匿性，很可能使人回想起他一直“神经过敏"，“害羞"，“内向"甚至自嘲.这种自卑和无法感到特别与童年时经常情绪低落的儿童严重的情感虐待有关(Millon，1996; Arntz，2012).

了解到这一点，尝试从AvPD中对SAD进行分类的治疗师将在其历史收集中做得更加详细.调查一个人的核心架构也很有帮助.如果您打算处理人格障碍，了解“青年模式问卷"可能会有所帮助.由心理学家Jeffrey Young创建，它是一种用于评估核心信念及其对人的有问题行为的影响的综合工具.患有AvPD的人的不良适应核心模式倾向于围绕诸如“我无聊"，“我无能"，“我做的事没有别人做的好"和“人们不想花时间与他人共处"这样的信念进行围绕.我，因为我不如他们."

简而言之，如果自小就存在情绪虐待，羞怯和自卑的早期病史，并且具有上述核心模式，则治疗师应强烈考虑AvPD并采取针对性的方案，以应对挑战和重组有问题的核心信念.读者可能会发现，咨询Jeffrey Young博士和模式学家Theodore Millon的人格障碍方面的培训有助于全面了解AvPD.

很明显，SAD和AvPD之间存在很大差异.这是一个强调以下事实的例子:尽管主诉类似，但无法准确评估不同的诊断是愚蠢的.如图所示，诊断使我们能够概念化症状，病因和目的的“性质"，从而推动准确的治疗.

                                               

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