一个人可以有不止一种人格障碍吗?

某些人格障碍 (PDO) 具有显着的相似性，这已不是什么秘密.自恋者和反社会者都缺乏同理心和愤怒的倾向；边缘人和受抚养人对被遗弃和依附行为深感恐惧；精神分裂症和回避型在社交上焦虑且不自信.

尽管有明显的相似之处，但仔细的鉴别诊断可能会产生一种“纯粹的"人格障碍.然而，最常见的是患者表现出混合表现(APA，2013)，例如具有某些偏执型 PDO 特征的反社会，或者实际上满足两个或多个 PDO 的完整标准(例如，Grant 等，2005；Millon，2011； Skewes 等人，2015 年).

熟悉 PDO 的读者可能会注意到，上述示例既是集群内的，也是集群间的(关于人格障碍组织，请参见下文).实际上，PDO 集群边界是可渗透的. Grant (2005) 指出，这很常见，集群间和集群内 PDO 组合“......在美国普通人群中普遍存在".

人格障碍组织

一般来说，人格障碍分为三个不同的范畴或主题，每个范畴下的障碍集合称为一个集群.它们在精神疾病诊断和统计手册 (DSM) 中的排列如下:

• 集群 A 是具有半精神病主题的 PDO.这些包括偏执型、分裂型和分裂型.
• B 类 PDO 的共同主题是戏剧性行为/权利/喜怒无常/冲动控制不佳.这包括反社会、边缘、戏剧和自恋.
• C 组是具有焦虑抑郁共同主题的 PDO.在这里，我们发现了回避型、依赖型和强迫/完美主义.

基本上，每个集群都围绕一个主题进行组织，它们各自的障碍是该主题的特定表达.

鉴于集群内的条件共享一个主题，更容易看出它们经常容易混合(特纳，1994 年).常见的集群内共现包括混合特征和特征，例如混合的边界/自恋或回避/依赖表现.然而，如前所述，尽管它们在主题上呈现出极性，但它们具有多孔边界，这将在下面进一步探讨.一些常见的集群间表现是自恋/强迫症、边缘/回避和边缘/依赖.研究人员 Wongpakaran 等人. (2015) 发现最常见的 PDO 组合似乎是簇 A 和 C，例如 Schizoid/Avoidant.

但请务必牢记，混合和匹配 PDO 并非易事.有些是如此两极对立，以至于它们的任何东西都无法共存.例如，一个戏剧性的人宁愿不惜一切代价成为关注的焦点，这与精神分裂症形成鲜明对比，后者天生就会回避任何社会关注.

为什么会同时出现人格障碍?

从本质上讲，有利于一个 PDO 的问题背景通常有利于另一个 PDO，并且围绕相互补充的主题展开.考虑以下两个集群间示例:

1. 反社会和偏执型 PDO 通常从早期历史演变而来，在早期历史中，对周围环境中的他人的怀疑和寻找第一名对生存至关重要.不幸的是，当他们出现在这个世界上，甚至可能远离产生怀疑和自我中心的环境时，上述关系方法，他们知道如何与世界互动的唯一方式，已经结晶成一个两管齐下的，不适应的人际交往方式.
2. 边缘型 PDO 和回避型 PDO 都非常害怕被拒绝，这种恐惧源于早期与依恋对象的人际交往经验.也许某个特定的父母在他们的生活中进进出出，当他们有空时，他们是严厉批评的.舞台设置:“我想接近的人会抛弃我"(边界线的核心模式)和“人们会拒绝/放弃我，因为我没有达到标准"(回避者的核心模式).

如果，也许，依恋的人只是离开了，再也没有听到过，很可能只有边界条件会进化；如果它只是严厉批评的父母，只有回避者.

集群间体验的动态

继续边界/回避示例，首先可能会观察到经典回避演示.这是一个喜欢与他人进行负面自我比较的人.他们非常想社交，但认为他们不可能被接受.在一个典型的投影示例中，他们假设其他人也只会看到他们的缺陷，那么当他们只是让自己失望并且可能会出丑时，为什么还要打扰互动呢?

因此，回避者过着隐蔽的生活，只与那些他们非常确定接受他们的紧密圈子中的人真正分享自己.他们很少在生活中取得进步，因为他们认为冒险可能只会以失败告终，并进一步证明他们的不足.

然而，在这种隐蔽的生活中，面具会定期脱落，很明显，一场平行的戏剧正在上演.与此人关系密切的人可能会注意到他们几乎没有认同感，并且存在着动荡的、推拉式的关系动态.例如，如果在仔细审查后，回避型合作伙伴，他们可能会表现出与合作伙伴的兴趣、时尚风格和/或宗教信仰同步的经典边界行动.这不仅会产生某种认同感，而且对我们的人格障碍患者来说，是防止伴侣拒绝他们的保险，因为他们认为这是“物以类聚".

最终，伴侣不知何故未能达到患者的期望，患者将其内化为即将被拒绝/放弃的迹象.在这种拒绝/放弃的感知中，回避者突然表现出明确的边界反应.他们现在怒不可遏，冲动地、恶毒地诋毁他们的伴侣，让他们知道他们的想法，而且他们一开始就不应该打扰他们.

这种先发制人的致命一击让我们的患者能够击败他们的伴侣到达终点线，从而挽回面子；即，“我推开你.你没有抛弃我，我抛弃了你！"

自我毁灭的活动随后会分散我们人格障碍者的情绪痛苦，甚至可能会在彻底的自杀活动中加剧.真正的边界形式，这也被用作工具； “看看你对我做了什么！"这会吸引合作伙伴回来营救他们，因为谁愿意为某人的死亡负责?收到的救援关注向人格障碍个体表明他们没有被遗弃，从而通过减轻对边缘和回避者的主要恐惧来完成循环.

尽管水域已经平静到基线回避演示文稿，但在后台运行 Borderline 软件，扫描被遗弃的迹象，随时准备警告恶意软件弹出窗口等威胁，并采取绝望的、保全面子的行动.

治疗意义

一些研究人员，例如 Silva 等人. (2018)，发现具有混合 PDO 表现不一定是心理治疗干预的障碍.无论如何，一旦治疗师意识到不止一种 PDO 在起作用，他们会很好地了解这些条件如何相互补充/影响，因为治疗可能会变得比平时更多的是一种平衡行为.

例如，在我们的示例中，很难在真空中解决回避或边界组件.这是因为它们是共生病态的，因为在回避战线上的任何社会进步都可能被边缘行为所削减.

这导致了一个自我实现的预言，即人们确实不认为他们可以接受，从而引发了“为什么要打扰?"的火焰.并让他们回到极端庇护的生活.如果他们最终继续尝试与他们所面对的那个紧密圈子中的某个人互动，并且他们被追究责任，那么很可能会引发另一集，并且循环继续.

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