如果您对疼痛的反应被视为”异常”?

如果您对疼痛的反应被视为"异常"?躯体症状障碍和DSM-5

为DSM-5创建的"躯体症状障碍"的新类别评估了慢性症状的人的应对能力.批评者认为这是一个巨大的一步向痛苦的痛苦条件的人落后，其中许多人已经为合法性争夺了几年来，通过标记他们的斗争作为精神病疾病.

甚至是慢性疼痛是否会挑战最具精神上的艰难的人.相反，突出的问题是新诊断是否提供了可能超过其潜在风险的益处(如更好的治疗或更快或更适当的推荐).

从"真实"到"正常"

从许多审议中出现的DSM-5已经远离疼痛病症是生理或心理的判断问题.来自DSM-IV的"SomatoForm综合符"，过去20年的诊断圣经是:

• 次闭症，用于诊断缺乏医疗疾病的令人痛苦的恐惧，佩吉概念，其使用阻碍了治疗伙伴关系;
• 躯体化障碍，用于慢性疼痛的症状，不确定病因无法(尚未)通过医学条件充分解释;和
• 疼痛障碍，其中心理因素占发作，严重程度，恶化或身体疼痛的维持.

具有这些"躯体形式"诊断的隐式逻辑是，如果物理原因不明显，那么临床医生将转向"心理学"解释.理解疼痛条件不善的人已经脆弱.许多慢性疼痛患者被误解了，"这一切都在你的脑海里." DSM-5冠军的支持者"躯体症状障碍"作为对这个问题的回应.

躯体症状障碍是一个平等的机会诊断，适用于来自癌症或未知病因的症状.它减少了确定症状与心理学的程度的需要.它还认识到，心灵和身体有宽不可指紧化，与所有身体症状的经验相关联.这一理由似乎是合理的，符合我们目前的生物心理社会疾病的看法.

虽然DSM-5已经远离评估了痛苦的"真实性"，但它已经移动，而是评估人们对其的反应的"适当性".当症状伴随着"异常"思想，感受和行为时，使用躯体症状障碍.该诊断包括至少六个月的任何身体症状，令人痛苦，破坏性，并伴随着以下至少一个:

• 不成比例，持续思考症状严重性;或
• 持续高水平的健康或症状焦虑;或
• 致力于症状或健康问题的过度时间和精力.

对异常的正常响应?

这提出了问题:慢性症状的人的"正常"反应是什么?他们如何认为，感受或表现?这些反应是什么样的:"不成比例，""高"或"过度"?

当有人经历暂时的痛苦发生时，如急性伤害，它被认为是发声窘迫，寻求医疗援助，并从典型活动中服用中断(因此假设"患者角色")，直到疼痛解决.然而，当疼痛延长一段时间时，这种方法可能被认为是适应的.患有神经病，纤维肌痛和其他慢性条件的人面临着从事生活的日常挑战，尽管可能是严重的痛苦.什么应该"正常"看起来像疼痛仍然存在并弥补一个人生命的各个方面?

新诊断不会考虑症状严重程度.当疼痛严重而且持续应该是"关于症状严重性的持续思考"被认为是异常的?当症状持续超过六个月时，它也不考虑额外的负担.在早期的阶段，人们可能可能甚至预期"投入时间和能量"来弄清楚并提高他们的经验.我们的文化强烈鼓励人们专注于症状改善，考虑猖獗的广告，以便快速修复和浮雕.我们的文化还强调了与现代技术相关的立即满足和幸福的价值.鉴于这种不容忍的痛苦，对于可能接受症状而不是寻求帮助的不合格者来说，甚至可能期望"不足"的关注.

Plus，当症状持续多年时，人们面临着显着，积累的损失.什么时候被认为是正常的或病态的?有趣的是，DSM-5包括丧亲作为一种新的抑郁障碍 - 与DSM-IV不同，预计悲伤的宽限期已经消失，旨在保护哀悼者免于临床抑郁症过度诊断.

批评者认为，DSM-5在少数人将逃避精神健康诊断的范围内.在正常年龄相关认知变化的"轻度神经认知障碍"的新诊断中可以看到这种更广泛的达雷，并为发脾气的"破坏性情绪失调障碍".这留下了躯体症状障碍，以描述在两年之间的其他人.

在躯体症状障碍的情况下，对于我们谁来说，我想知道'正常"是否可能是相当高的.有效适应持续痛苦是一个具有挑战性的个性化进程.直到面对严重的痛苦，没有人真正知道他们将如何回应.佛教硕士的接受可能比普通美国人更有可能.事实上，佛教徒的教导，就像Pema Chodron一样，他将痛苦视为同情的条目，对许多寻求抚慰的许多人的呼吁.应对疼痛的良好需要情绪强度以及精神和行为灵活性.可能"正常"适应反映了"高级"或"开明的"姿态?

诊断的作用

DSM旨在创建一个统一的系统，使人类体验类别易懂，可读性和可治疗.即使是最大的对手甚至支持提高准确性的目标，以促进基于证据的待遇.战斗在诊断之间绘制的地方，而不是企业本身.有了虚假精度的想法 - 好像有一个"正确的"方法来分类观察，并有了这个，效果更好.然而，无论科学方式如何，所有分类系统都是基于人类判断.例如，谁说，颜色"红色"变成"橙色"?

在分类精神疾病时，赌注很高.包括艾伦弗朗西斯的热情批评者MD，据称DSM-IV，建议忽略DSM-5;尼姆已经撤回了它的支持.

科学标准将茄子分类为浆果，但大多数人继续将它们视为蔬菜.然而，具有精神诊断的合法恐惧(和希望)是DSM类别将反映并指导我们的看法.历史表明了Snafus的辐射，例如DSM-III对同性恋的病理化.

然而，诊断战争出现，机器就可以实施新版本的DSM进入广泛的实践.讲习班准备让从业者迅速获得这段期待期待的版本，保险公司将纳入变革.这是什么意思?

诊断的后果

虽然我们中的任何人都可以决定忽略分类(并将茄子视为蔬菜); DSM在真空中不存在.我们的医疗工业综合体深受诊断和相应的代码.它是双刃:保险公司需要诊断代码，有时是相当具体的代码，涵盖服务，有时甚至决定每诊断的治疗方案.然而，这些同样的公司还基于诊断，拒绝或提高具有预先存在的条件的个人溢价.我父亲是一位退休精神科医生的日子已经一去不复返了，他们可以在患者图表上写下"情感问题"，以避免分配耻辱的诊断.客户今天还担心他们的诊断将在大型医疗保健系统中作为理所当然地分享，使他们所有的医生都有关于他们考虑保密的创伤史或其他信息的信息.即使与心理医疗保健有关的耻辱，个体尤利地关切的是，在寻求医疗时，精神病诊断将降低他们的可信度.

"躯体症状障碍"的批评者也担心，医生对缓解被认为具有"异常"反应的患者的痛苦变得不那么兴趣.但即使在他们的实践中使用尽职调查的医生也会因为他们看到它而诊断痛苦，如果他们注意这种疾病的标准，就会有助于心理健康诊断的显着增加.

渴望扩大其市场的药物公司，也寻求机会为新诊断提供治疗.这包括重新加入治疗其他疾病的现有药物，这导致虽然可用性等价物的可用性，这导致了大量的收入.

诊断也会影响身份.在我最近进入Facebook中，我被诊断周围的身份和社区的个人形成了多少人.然而，在Facebook身份的巨大多样性内，Somatooform疾病缺席 - 甚至没有一个支持次闭合组的次粒子.看到新的"躯体症状障碍"是拥抱或忽视的程度，这将是有趣的.

底线

躯体症状障碍的意图是提供一种识别努力调整慢性病的人的方法.但是，当痛苦本身干扰生活质量时，人们会受益于心理健康诊断吗?人们才能获得适当的治疗方法是什么?

其中的一部分取决于他们是否有保险范围.那些可以支付出口和绕过的诊断的双刃保险要求的人可能能够避免标签，并且只能攻击其医疗提供者的判断.这一新分类提供了更大的理由与您的提供商讨论诊断.这对于医生的访问是特别突出的，因为治疗不需要心理健康诊断.如果他们考虑这种诊断，医生可能会看到自己更精确.如果您的医生认为您的回复超出了"预期"的回复，请使用这将打开讨论您的经验和需求.

对于那些或寻求心理治疗，与您的治疗师交谈.躯体症状障碍可能取代"调整障碍"，在DSM-IV中是"无伤害"的称重站诊断，这可能允许一定时期的治疗，没有一些更明确的东西.与您的治疗师讨论最有效的诊断，以最大限度地减少耻辱，同时提供足够的牵引力来满足保险公司，应提出更多的治疗.

是有趣的，看看我们是否会看到关于讨论的范式转变关于物理痛苦的"真实性"，以如何应对它.

如果扩大接受心理健康诊断的人口，则减少耻辱和水平的竞争范围，这将是进步的.但如果这些诊断是由医生或保险公司歧视的理由.

©2013 Deborah Barrett