精神分裂症如何成为黑色疾病:乔纳森·梅茨(Jonathan Metzl)访谈
首先，有关您的引人入胜的著作《抗议精神病:精神分裂症如何成为黑色疾病》的初步介绍(信标，2010年).您是如何在密歇根州东北部的爱奥尼亚州立医院发现大量重要文件的?
在20世纪的大部分时间里，爱奥尼亚州刑事犯罪疯狂医院是全国最臭名昭著的精神病院之一，占地529英亩，令人难以置信，其年度人口普查超过2000名患者.但是，像许多美国庇护所一样，爱奥尼亚(Ionia)在所谓的非机构化时代，在1960年代末和70年代初从恩典中迅速沦陷.到1974年，人口普查只是微不足道的300次，到了1975年，该设施关闭，然后迅速重新开放-作为监狱.
那迅速的转变让我着迷.患者出了什么事?发生了什么变化?为什么医院变成监狱了?我花了很长时间搜索记录，最终发现医院的许多机构记忆(将近一个世纪的病人图表，报告，照片，分类帐和其他人工制品)已被随机存储在密歇根州州立档案馆中，在兰辛.我花了一年的时间从各个审核委员会获得批准，因为该存档当然包含高度个人和机密的信息，然后花了四年的时间来审核800多个患者的图表.
我发现的事情极大地困扰了我.正如我在书中所写的那样:“详细记录的图表详细说明了本世纪中叶在国家庇护所中储存的悲剧，尤其是在短暂的法院判决演变为终身监禁的庇护中.图表中包含从患者到医生的年度笔记的数量，表达诸如 Doc，我真的认为我已经治愈或尊敬的医生，我相信我已经准备好回家了，或者，没有权利让我留在这儿.这些信件在某些图表中堆积了三十层，表示多年的恳求，渴望和愤怒，以及三十年来临床医生的敦促，您就快到了 >，或者:也许明年.每个堆栈中的最后一个注解总是来自爱奥尼亚死因裁判官的死亡证明."
您是什么时候第一次怀疑精神分裂症的诊断方式变得种族歧视的?
我发现1960年代在爱奥尼亚州被诊断为精神分裂症的人的种族和性别发生了巨大变化，以至于精神分裂症的种族和性别转变成为我书中的中心叙述.在我的研究初期，这种转变就很明显了. 60年代以前，爱奥尼亚(Ionia)的医生将精神分裂症视为一种疾病，这种疾病折磨着非暴力的白人小罪犯，其中包括该医院来自密歇根州农村地区的大量妇女. Charts强调“精神分裂症型"对这些妇女履行其作为母亲和妻子的职责的能力的负面影响.
至少可以说，这些患者没有被视为具有威胁性. 该患者无法照料她的家人，阅读一张图表；另一位，该患者适应不良，无法做家务；还有，她感到困惑，大声说话，使丈夫感到尴尬.
然而，到了1960年代中期至晚期，精神分裂症被诊断为不适当地应用于医院中来自底特律市区的非洲裔美国人人口的增长.我发现的最令人震惊的证据可能是医院图表“诊断"了这些人，部分是因为他们的症状，还因为他们与民权运动的联系.在定罪后，许多人被送往爱奥尼亚，其罪行从武装抢劫到参与民权抗议，再到内乱期间的财产破坏，例如1968年的底特律暴动.图表强调了幻觉和妄想是如何造成这些罪行的男性不仅威胁其他患者，而且也威胁临床医生，病房服务员和社会本身.您会看到诸如 Paranoid对他的医生和警察的评论.或者，如果他不在机构中，将对社会构成威胁.
1968年发布的 DSM 第二版是否对重点转移产生了重大影响?
我用来帮助解释在Ionia发生的转变的主要证据之一是通过对与精神分裂症的官方精神病学定义有关的语言变化的广泛分析. 60年代以前，精神病学常常认为精神分裂症是对人格基本功能分裂的一种心理“反应".官方的描述者强调了这种人的普遍镇定性，并鼓励与中产家庭主妇的交往.
但是帧在60年代改变了. 1968年，在深刻抗议和社会动荡的政治气氛中，精神病学出版了《诊断和统计手册》的第二版.该文本将精神分裂症的偏执型亚型重塑为男性化好战的疾病. DSM-II 称:“患者的态度经常带有敌意和攻击性，而且他的行为往往与自己的妄想相符.我的书中有很多数据，显示了这种语言(尤其是“敌意"和“攻击性"之类的术语)是如何被用来证明1960年代和1970年代爱奥尼亚州黑人精神分裂症的诊断依据的.
您将如何解释这种转变，并且您会认为那些年的美国精神病表现为明显的或无意识的种族主义? DSM-II 语言能够在越来越多的非裔美国人中诊断出精神分裂症，这只是偶然吗?
这是一个非常重要的问题.我在书中广泛争论说，我分析的目的不是要为个人种族主义指责，因为我觉得这种指责游戏过分简化了正在发生的事情.爱奥尼亚州的许多医生确实希望帮助他们的患者.我还与在 DSM-II 上工作的精神科医生交谈，他们告诉我，他们正在尽力而为，以产生科学，客观的诊断标准.
同时，我的证据表明，即使最科学的诊断标准也能反映出产生这些标准的社会环境，这是我通过结构性或机构暴力的语言进行讨论的过程.
DSM-II 确实是这种情况.正如我所展示的，该手册对敌对和侵略的强调反映了更多有关公民权利的国家对话和焦虑.精神分裂症周围的变化框架对民权时代在爱奥尼亚州立医院关押的非洲裔美国人造成了可怕的后果.从更广泛的角度来看，我的证据还表明，越来越多的专业期刊上的研究文章都使用这种语言将精神分裂症归为种族侵略性疾病.
在最坏的情况下，精神病学作者将非裔美国人患者的精神分裂症症状与民权抗议活动(尤其是由黑权，黑豹，伊斯兰国家或其他激进组织组织的民权抗议活动)联系在一起.最终，六十年代精神分裂症的新精神病学定义影响了许多不同种族和民族背景的人.一些患者由于诊断标准而不是临床症状的改变而成为精神分裂症.其他人则因为没有表现出敌意或攻击性而将诊断改变为抑郁，焦虑或其他状况.
在 DSM 的第一版和第二版之前，精神病学界如何表征精神分裂症?
精神错乱有着悠久而迷人的历史.在我们所谓的“现代精神病学"问世之前，传统观念认为，特定的行为和生活事件会导致特定类型的精神错乱.贫民窟的贫民窟被认为是由于习惯性节制，贫穷和贫困造成的，饮食中有益健康的可消化的面包和牛奶稀饭以及偶尔的局部出血可以治疗这种情况.手淫的疯狂源于手足无措的自我腐败，并导致皮肤白皙，眼睛无光泽，肌肉松弛，凳子松动，当然还有手感冰冷而发的白痴.顾名思义，老女佣的精神错乱就是老女佣的精神错乱.
两个关键人物帮助改变了我们对精神错乱的思考方式.埃米尔·克拉佩林(Emil Kraepelin)在一组欧洲精神病医生中最为重要，他们不是根据病因或症状，而是根据病程和预后来定义精神错乱. 1899年，他创造了“老年痴呆症"一词来描述“在年轻时出现的一种特殊的简单的精神衰弱病情的发展". 1911年，瑞士精神科医生保罗·尤金·布鲁勒(Paul Eugen Bleuler)指出， praecox 的潜在机制是“联系的松散"，在此过程中，患者存在于现实世界中，同时又脱离了现实. (“自闭症")进入幻想，愿望，恐惧和象征的世界.
作为弗洛伊德主义的早期拥护者，布鲁勒将精神病置于神经症的频谱上，神经症是一种起源于童年的发育障碍.他坚持认为，老年痴呆症一词应改为结合希腊语"split( schizo )"和"mind"( phrene )的希腊文名称.他写道:“我称老年痴呆症为'精神分裂症'，因为不同心理功能的'分裂'是其最重要的特征之一."
您为密歇根州爱奥尼亚州立医院将精神分裂症转变为种族疾病提供了有力的依据.从那家大型精神病医院的全国趋势可以推断到什么程度?
作为文化历史学家和精神病医生，我能够证明爱奥尼亚(Ionia)的趋势如何反映出一系列更大的文化趋势. 60年代出现的一项重要文献涉及非洲裔美国人男性中基于种族的精神分裂症持续诊断过度.例如，在60年代，美国国家精神卫生研究所的研究发现，“黑人的精神分裂症发病率比白人高65％". 1973年，普通精神病学档案中的一系列研究发现，非洲裔美国人患精神分裂症的可能性比白人病人“明显更高"，而白人患病的可能性“明显低于白人"接受其他精神疾病(例如抑郁症或躁郁症)的诊断.在整个1980年代和90年代，来自领先的精神病学和医学期刊的大量文章表明，医生诊断出的非洲裔美国人精神分裂症的偏执型亚型的发病率是白人的五到七倍，而且比其他少数民族人群更频繁.
我还在书中记录了精神错乱与民权运动之间的联系如何在美国的大众文化中广泛发挥作用，并帮助塑造了精神分裂症的更广泛的污名化，即它是一种过分的敌意或暴力紊乱.我密切关注通过美国医学期刊，报纸，流行杂志，历史上黑人报纸，大众舆论研究，音乐歌词，电影和民权回忆录等资料来源，对二十世纪美国对精神分裂症的种族和气质的假设的改变.我还复制了令人难以置信的药品广告，这些广告显示愤怒的黑人在街上抗议作为销售抗精神病药物的方式.
我不知道您是否密切关注 DSM-5 的发展，但是关于“精神病风险综合症"的争议很大，正在提议将其纳入在2013年作为一种改善精神病“早期发现"的方法，尤其是在青少年中.鉴于您已发现的精神分裂症病史，您是否有信心“精神病风险"将在APA预期的范围内发挥作用，或者如果将其包含在 DSM-5 中，可能会产生意想不到的后果? /strong>
是的，我正在密切关注这个问题.一方面，我不得不说，对于一个愿意每15年左右投入整个诊断系统以认真对待其诊断圣经的每个词汇的行业而言，这是一件令人钦佩的事情.我还认为，精神病学在理解精神疾病的原因方面已取得了长足的进步，因此从这个意义上说，对 DSM 的修订代表了许多方面的进步.
然而，历史告诉我们要警惕可能扩大诊断类别的语言(或者在这种情况下，除了疾病之外，还可能病理化风险)，尤其是在这种情况下明确的科学事实不支持扩大范围.而且，不用说， DSM 中出现的语言对许多人，患者和医生的生活都有着巨大的影响.即使在神经科学主导的时代，诊断仍然是一种预测性的行为-将科学理解与一系列复杂的意识形态假设结合在一起.
您是一名精神病医生，并且是一位批评您职业历史的人，这本书和您以前的著作《沙发上的百忧解》都清楚可见(杜克，2003年).您如何亲自解决这种专业上的紧张关系，您认为这对缩小其他紧张状态的精神科医生有什么帮助?
首先让我说，我的工作绝不是要暗示精神疾病是社会性捏造的，或者更糟的是，人们的苦难在某种程度上是不真实的.作为精神病医生，我已经看到了幻觉，妄想，社交退缩，认知下降和深深孤立的悲剧性方式，以深刻的物质方式破坏了生活，职业，家庭和梦想.我知道，这种症状困扰着许多不同社会，经济和种族背景的人，即使社会不那么调和，大多数人也深知他们的疾病代表着一种丧失的感觉.我也坚信，被诊断为精神分裂症和其他精神疾病的人会从各种形式的治疗或社会支持中受益，我们的社会应该在重度精神疾病的护理和福祉上投入更多的资金.
我还认为，激烈的辩论对精神病学是有益的-既来自于职业之外，也来自于职业内部.在以前的时代，批评家采取了所谓的反精神病学立场，主张近乎推翻该专业.可以肯定的是，重要的批评家仍然主张进行大规模变革.我们从过去的灾难中非常清楚，精神健康和精神疾病的言辞可以成为维护公民社会界限，使不受欢迎的人永远留在外面的有效途径.
但是今天，您也看到越来越多的像我这样的学者，他们相信该行业的治疗性甚至是解放性的希望，同时仍然深切关注诸如制药行业的影响，对诊断的污名化以及治疗方法等方面的问题.扩大了精神药物的使用范围，仅举几例.
我想认为像我这样的书可以帮助我们理解似乎是永恒或永恒的紧张局势，无论是与精神疾病的污名，精神药物的过度使用，围绕精神病诊断的种族成见，甚至是精神病患者对精神病学的不信任有关少数民族社区-实际上是由于在特定时间做出的特定决定而产生的.我在这本书中写道:“只有在民权时代，对精神分裂症的新兴科学理解才被一系列的历史潮流所淹没，这些历史潮流以特定的方式将特定的身体和特定的心理标记为疯狂.那个时代的张力随后发生了变化.许多美国人对精神分裂症患者的联想.最终，最近的美国种族史改变的不仅仅是精神疾病的含义:它还改变了精神健康的含义."
乔纳森·梅茨(Jonathan Metzl)“抗议精神病:精神分裂症如何成为黑人疾病"(灯塔报，2010年).
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