精神病诊断不是疾病
在我担任精神病学教员的第一周，一位高级精神病学住院医师(我称她为G博士)与我一起处理了一个案件.这是与老师讨论病人的医学语言. G博士给了我一些人口统计信息，然后开始列出她开的药.
“等等，"我说. “我们要为她做什么?"
“焦虑".
“你如何理解她的焦虑?"
博士G呆呆的呆呆的呆呆地看着她的头.我改了. “您认为让您的患者感到焦虑的是什么?"
她把头翘向另一边.
"引起她的焦虑是什么?"
博士G思索着，然后变亮了. “她患有广泛性焦虑症."
“广泛性焦虑症不是焦虑症的原因，"我解释道. “那只是我们用来描述它的标签."
另一种空白外观.我尝试了另一种方法. “您认为心理上发生了什么?"
"在心理上?"
“是的，在心理上."
“我不认为这是心理上的，我认为这是生物学上的."
“好的，这是一个开始，"我说. “告诉我你为什么这么认为."
“她的母亲很着急."
“这意味着您的患者的焦虑是生物学的吗?"
“是."
该轮到我了.
“让我们尝试一下思想实验.假设您的患者在出生时就被收养，并且与抚养她的母亲在生物学上没有关系.您认为持续与世界沟通的焦虑母亲会令孩子焦虑吗?"
“我从来没有那样想过."
我抑制了一下将头撞在煤渣墙上的冲动.然后我签署了G博士的治疗计划，希望我至少种下了好奇心.
DSM中列出的
诊断，即《精神疾病诊断和统计手册》，即所谓的《精神病学圣经》，不会引起任何后果.它们不是事物.它们是用于描述症状的商定标签(一种简写形式).广泛性焦虑症意味着一个人已经焦虑或担心了六个月或更长时间，足以引起问题，而其他一切都没有.诊断是描述，而不是解释.说焦虑是由广泛性焦虑症引起的，与说焦虑是由焦虑引起的意义一样.
对于其他常见的DSM诊断也是如此.严重的抑郁症是指一个人持续情绪低落，或对活动缺乏兴趣或乐趣持续了两周或更长时间，以及情绪低落时常伴有的其他几种症状.重度抑郁症不会引起症状，这是我们用来描述症状的术语.
以下是循环逻辑:我们怎么知道某人患有抑郁症?因为他们有症状.他们为什么有症状?因为他们有抑郁症.
之所以会出现混淆，是因为医学诊断通常指向病因，这是生物学原因的基础.这就是为什么“胸痛"不是诊断，而是一种症状的原因.诊断为动脉粥样硬化，心肌炎和肺炎.他们描述了可能引起胸痛的潜在生物学状况.
精神病学诊断是完全不同的，因为它们只是描述性的，而不是解释性的.他们无法或现在无法谈论病因.它们听起来像医学疾病，尤其是伴随着不祥的疾病，但事实并非如此.如果我们将广义焦虑症和重度抑郁症说成是等同于肺炎或糖尿病，那我们就是在犯类别错误.类别错误意味着将某个属性归因于无法拥有的事物，例如对岩石的情感.
美国精神病学协会也表达了同样的观点.直到最近，它的网站还包含了有关DSM的明确警告:“诊断标准为临床交流提供了一种通用语言……共享相同诊断标签的患者不一定具有共享相同病因的障碍，也不一定会对它们产生反应同样的待遇."
当美国国家精神卫生研究所得出结论认为DSM诊断不能确定根本原因并且不能作为精神卫生研究的基础时，美国精神病学协会表示同意. DSM-5工作组主席在回应中写道:"DSM的核心……是帮助临床医生描述的指南." “它为临床医生提供了一种通用语言."
G博士怎么会误解这一点?她如何看待广泛性焦虑症是引起焦虑的疾病?
我们努力奋斗的学生在具体时刻，为我们的伪善举起了镜子.
美国精神病学协会说，具有相同诊断的患者不一定具有相同的疾病或对相同的治疗有反应.然后，研究人员为DSM诊断制定治疗手册.专业组织发布DSM诊断的实践准则.健康保险公司期望医疗服务提供者遵循DSM诊断的治疗算法.制药公司在电视广告上说:“抑郁症是一种独特的医疗状况……它会引起强烈的情绪和身体症状."当然可以.
双重思考，有人吗?
最近，我在《美国精神病学协会》针对DSM-5的学习指南中看到了自我检查.格式为案例小插图，然后进行多项选择诊断.一位小插图描述了一位害怕飞行的患者，接着提出了一个问题:“以下哪些疾病最可能是他的焦虑症引起的原因?"
我的回答是:“以上都不是，因为DSM诊断是描述性的标签，而不是原因."
研究指南的答案是"c)特殊恐惧症-情境类型".我会考试不及格.我的学生G博士会给它加分.
附录: 我感谢这篇文章之后的热烈讨论.我对某些评论感到惊讶，这些评论显然是精神病医生的说法，使我无法讨论诊断问题.以下是DSM-IV工作组主席Allen Frances的推文.对于造成我无法理解DSM的教育缺陷，我深表歉意.我有些不安，因为我知道它的高级编辑和我以同样的方式误解了它.
“精神障碍是一种构造，而不是疾病.描述性而非解释性.
有助于沟通/治疗计划，但没有因果关系/同质性/明确界限的声明.
我们是在DSM-IV简介中写的，没人读过." —艾伦·弗朗西斯，7月29日
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