放纵妄想的心理代价
在大多数情况下，精神病的首发发生在青春期和成年期，这是心理发展的关键时期.
在从14岁到21岁的正常成长过程中，人们变得越来越独立于家庭，并开始在更大的社区中占据一席之地.在青春期，年轻的男人和女人巩固自己的个人身份，并为自己建立可以支持自尊的社会角色.友谊和初恋在青春期盛开，当他们一生不忍受时，它们是建立恋爱关系的重要实践.
在大多数情况下，慢性精神病会对这一关键的发育期造成严重破坏.无法达到预期的发展里程碑，受影响的人越来越落后于同龄人.
在某些情况下，人们从第一次精神病发作中恢复过来并恢复到以前的功能水平，但是更常见的是，人们会经历残留的精神病症状. McGlashan，Levy和Carpenter(1975)描述了发生精神病发作的两种适应方式，一种是个人试图通过掩盖痛苦的精神病来“掩盖"，另一种是其他人想要“缓解".将“精神病"体验整合到他们的生活中，试图了解精神病可能要教给他们的课程.
我想在这里关注那些既不封闭也不整合的人，但精神病导致持续的宏大妄想，其明确的心理目的是保持自尊.他们无法在爱情和工作上取得普通的成功，他们诉诸妄想性的叙述来代替更可期望的自尊心指标.
试图帮助妄想症患者的心理治疗师面临一个令人担忧的困境.治疗师应该旨在最终挑战患者的妄想，希望帮助患者恢复现实，还是应该认为宏伟的患者的自尊心太脆弱以至于无法引起任何疑问?如果治疗师保持纯粹的支持作用，从不试图将患者带回现实，那么生活在妄想世界中的患者可能会继续这样做，因为他们宝贵的天，月和年的生命会逐渐消逝，因为他们致力于幻觉.
考虑一个二十多岁的男人(詹姆斯)，他在大学二年级时第一次遭受精神病发作，后来发展为慢性精神病.他坚持认为，他已经发明了以最小的成本将海水转化为淡水的公式.他相信他的配方将缓解全球的干旱，不可避免地导致他获得了诺贝尔奖.他声称嫉妒他的发明的商人试图从他的计算机上复制他的配方，然后删除他的文件，但是他们窃取他的发明的尝试仅成功了一半.他一半的配方被盗并被删除，但另一半仍留在他的计算机上，造成了僵局，小偷和他都无法利用他的发明.对于他来说，似乎可以重新构造自己的配方似乎不是一个考虑因素，但是他的成就是过去的事情，除非他可以从小偷那里恢复过来.
从心理学的角度来看，他无法完成大学学习，也可能无法在一家开发淡化工艺的公司中找到工作，因此他保持了自尊心，声称自己已经一手解决了一个棘手的工程问题，这将使他重新振作起来.在全球干旱地区的许多人中受益匪浅.由于无法亲自重建自己公式的缺失部分，他在大部分的清醒时间里试图招募家庭成员和临床医生参加针对他认为是小偷的几家公司的“集体诉讼".他的思想沉迷于对愤怒的抱怨的朗诵中.同时，他的生活被搁置了.他的雄心勃勃的妄想维持了他的自尊心，让他宣称:“如果不是我的迫害者，盗贼抢走了我的成功，我就是一个天才，将得到广泛的公众认可."但是他的生活并没有前进.
詹姆斯最终设想了盗贼，过着充实的生活.同时，他将自己的一生奉献给了一种虚幻的追求.他并不认为自己的未来是从严重的精神疾病中康复的艰难旅程，在那里他很难在社区中找到适合自己的职业.他没有自觉地了解自己在现实世界中如何获得自尊心.像詹姆斯这样的人如何忍受自己已经浪费了成年后的大部分生活去追逐幻想呢?这种认识将点燃悲痛，恐惧和对社会孤立和相对微不足道的突然启示的海洋.人们宁可选择宏大的幻想而不是这种心理痛苦，这是有道理的.
精神卫生专业人员如何帮助像James这样的人从宏大的妄想转变为清醒的现实?尽管药物可以帮助某些人减轻精神病的某些症状，但仅药物治疗并不能消除成年生活的浪费.可以想象，如果精神科医生只是推荐正确的药物并且患者同意服用，那一切都会好起来的.否.因一生的现实而产生的悲伤和恐怖需要其他补救措施.
对于多年来一直偏爱现实的患者而言，治疗师无法认为患者不可避免地会在适当的时候自行承担重返现实世界的任务.妄想症如果没有受到挑战，可能会持续一生.
临床经验表明，可以通过心理治疗师的支持来协助患有精神病的人度过一生的幻想，使他们过渡到更现实的生活.在不求助于妄想的情况下，难以从现实世界中找到自尊的患者可能会在与治疗师的关系中发现他们作为人的价值.
治疗师对时间的关注和对患者的关注做出了隐含的陈述:“值得您去吸引和关注别人，而不要妄想成名."这种立场为自尊心奠定了基础，可以作为大本营，患者可以从中进行艰难的旅程，使患者重返现实.心理治疗师在尝试帮助患有巨大妄想症的患者时必须做出的更困难的判断之一是，是否，何时以及如何帮助患者进行该旅程.
参考
