抗抑郁药:研究进展和案例
这篇文章简要回顾了研究人员对Zoloft，Prozac等抗抑郁药的有效性以及不利之处的发现.然后该帖子添加了一个引人入胜的案例示例，这是一位既经历过抗抑郁药的兴衰又经历过坎reader的读者向我提交的自我描述.首先，关于我个人偏见的一句话是:抗抑郁药肯定对某些人有帮助.同时，我认为他们因轻度至中度抑郁症和焦虑症而被过度开处方.针对这些情况的其他治疗策略可以同等或更有效，并且没有缺点.例如，在我的TEDx关于解除抑郁的演讲中，我演示了抗抑郁可视化练习，该练习已在我的临床实践中有效使用了数十年.另请参阅此处的技术.
最新研究表明您是否应该服用抗抑郁药?
要对已建立的抗抑郁药的医学风险进行特别全面的审查，哈佛医学院的这篇文章特别有用.您可以通过网络搜索抗抑郁药风险找到许多类似的文章.
此外，最近对522项试验和超过116,000名患者进行的综合综述文章(荟萃分析结合了所有可用研究的结果)报告了有关21种抗抑郁药的发现.该评论被描述为对所进行的证据的最全面的分析.报道了这项研究的《柳叶刀精神病学》(ems)随后也发表了该研究作者的进一步分析.这是他们的结论:
- 平均而言，抗抑郁药可以有效治疗在疾病急性期中至重度抑郁症的成年人.
- 一些患者从药物中受益匪浅；其他人则得不到或几乎没有收益.通常，抑郁症越严重，抗抑郁药的益处就越大.
- 对于47％至58％的受试者，根据具体药物的不同，该药物无效.也就是说，他们的抑郁症状没有减少至少50％.
本研究中定义的“有效"是指在八周的时间内抑郁症状减轻了50％或更多. “有效"并不意味着抑郁症已完全缓解(消除).
安慰剂(一种伪装成药物的糖丸)的平均应答率为35％.抗抑郁药的平均应答介于42％(瑞波西汀)和53％(阿米替林)之间.
请注意，因服用抗抑郁药而感到沮丧的客户肯定会感觉好些，但不一定能完全康复.同样，“有效"定义为症状改善50％.这个定义引起了许多问题:
- 如果仅用药物缓解了50％的症状，抑郁症的其余影响如何?
- 抗抑郁药是否适合开度轻度抑郁症?还是非药物治疗技术一样有效或更有效?该研究仅涉及中度至重度抑郁症.然而，大多数抗抑郁药的处方都是针对轻度至中度的抑郁反应. [li]较早的研究得出结论，药物和心理疗法的结合具有最高的反应率.两者都表现出同等的效果，除了心理疗法具有长远的积极影响，因为心理疗法可以传授具有长期益处的技能和理解.那么欧洲的一项研究发现，人们服用抗抑郁药后，他们更有可能发生随后的抑郁发作?
- 由于诸如Xanax和Librium(xxx)等抗焦虑药具有成瘾性，因此现在开具具有镇静作用的抗抑郁药，以抑制焦虑.抗抑郁药治疗焦虑症的有效率是多少?
- 抗抑郁药的副作用如何? 《柳叶刀》精神病学摘要文章对此一无所获，其中最重要的是药物依赖性.药物依赖性意味着一旦人们在相当长的一段时间内服用了抗抑郁药，他们的身体就会开始依赖它.结果是，当他们尝试停止服药时，他们的身体会出现抑郁的反弹反应.这种抑郁症并不意味着他们一直都需要抗抑郁药.这仅表示该药物已导致他们的身体不再自行产生幸福感.
药物治疗案例:绝望，喜悦，灾难等等
非常感谢LC分享她的抗抑郁药经验.
LC:
我和蹒跚学步的儿子一起坐在车里，开车经过典型的傍晚路段.
突然，我闻到了燃烧的独特气味.在我前方，只有五辆车在外，一股霓虹橙色的火焰正越来越高.那太不合时宜了，突然，我没有感到惊慌或害怕，我凝视了几秒钟，张大了嘴巴，我的大脑在高速公路上校准了火势.
然后我看到人们开始奔跑.随之而来的是恐慌.我周围的人们都从他们的汽车中跳出来，沿着高速公路奔跑，远离了我们面前真正着火的加油车.卡车仍然大部分完好无损，突然让我所有人都意识到可能即将发生更大的爆炸.
我跳下车，撬开汽车安全带，然后，将我的儿子猛扑到我的肩膀上，跑去尽可能远离汽油卡车.传来BOOM的声音，但我没有回头.我一直在奔跑，对我儿子和我自己说:“没关系.我们只需要远离火势."
警报器响起.警察，消防车和救护车以某种方式穿越了停着的汽车的迷宫.
一场惨烈的煤气泄漏使卡车司机丧生.我发短信给丈夫.我打电话给我一岁的保姆道歉，因为太晚了.
三个小时后，我正在回家的路上.我不得不跑到杂货店，从学龄前接了我4岁的孩子，做晚餐.带着三个孩子，我没有时间惊慌，处理或康复.我不得不继续前进.
直到那天晚上11:00后，我才感受到这种体验的影响.我丈夫想让我平静下来.我很沮丧.我想尖叫，哭泣或奔跑，但我瘫痪了，感到恐惧.
第二天，我什么也没做.我的不安告诉我我处于危险之中.我不是，但是恐慌仍然存在.我害怕再次入睡.
我姐姐告诉我立即去看精神科医生.我做到了这位精神科医生与我交谈了大约1分钟，然后给了我一瓶Xanax(一种抗焦虑药)和一杯水:``您正在惊慌失措，已经呆了将近24个小时.我们需要让你冷静下来."
请医生把可能吞咽的东西交给我，立即使我安心.我终于可以说话，告诉精神病医生我曾经经历过一次可怕的事故，而且我以前从未真正遭受过焦虑或惊恐发作.我求她请她停止焦虑.
精神科医生开了Xanax药物两周，然后服用Cipralex(一种可以治疗抑郁症和焦虑症的常用SSRI抗抑郁药)进行长期治疗.她还说，当务之急是找到一名治疗师，并探索正在发生的事情.我猜她以为触发器比看到火焰中的汽油卡车更深了.
博士海特勒(Heitler):在危险事件结束期间或结束后的某个时间点，创伤性事件可能引发强烈恐慌.最终，尤其是有机会谈论发生的事情，这种焦虑得到了缓解.但是，在LC的情况下，副交感神经系统无法正常工作，该系统的作用是平息恐惧感.
幸运的是，抗焦虑药Xanax迅速有效.
还幸运的是，精神科医生建议利亚与谈话治疗师交谈.谈论正在困扰她的想法将使Lia能够从最近的创伤和困扰她一段时间的先前事件中消化她的想法和感受.
不幸的是，精神病医生没有提供非药物选择来缓解剧烈的焦虑反应.俗话说，用锤子砸人，世界就是钉子.
在这种情况下，锤子实际上是有效的. Xanax立即为Lia带来了缓解.但是，还有一些非药片选择可以产生相同的立即镇定效果.穴位攻牙和称为旋转技术的可视化技术都可能同样出色地完成了这项工作.此外，如果焦虑症再次发作，莉亚很容易可以在家独自学习做这些技术.
LC: . .我知道我需要治疗.已经很长时间了.过去未曾说过的创伤正在寻找出路，在梦中拜访我，并侵犯了我一生中的随机时刻.我一直在尽力将其静音，拼命地将其静音，希望它会消失.于是我开始治疗.然后我开始服用抗抑郁药.而且我能够呼吸.有一会儿.
治疗使我对自己敞开心mind.几年前，我已经关闭了它.重新打开就好像一扇门被踢了下来.我脑海中的大厅和房间邀请我去探索，漫步和重新认识我的内心世界.
SSRI似乎也在工作.我比较平静.我更放心了.每天晚上，我都不会向我的丈夫咆哮柜台上的面包屑或用漂白剂擦洗玩具.我笑了一点，大声喊了一点，更加平衡了.
治疗带来了什么，SSRI带来了什么?我不在乎正常呼吸使我松了一口气.
博士Heitler::对严重情绪困扰的多项研究得出的结论是，药物治疗和心理治疗相结合比单独使用更有效.莉亚的案子就是这一原则的例证.药丸和谈话疗法可以互相促进作用，也就是说，使对方比单独使用任何一种疗法都更有效.
同时，较新的疗法技术(例如《身体法》和《情绪法》)使治疗师能够从根本上缩短谈话治疗的时间和强度.在一个或几个会话中，情绪代码治疗师可以查明较早的问题，并立即释放被困的负面情绪，使它们不再产生影响.随着一直困扰着焦虑，愤怒和/或沮丧情绪的地下泉水被关闭，我们称为精神健康的活力和幸福感就会浮现.
婚姻疗法也可能对莉亚有帮助.我的政策是，当已婚的任何人向我寻求治疗时，我鼓励他们带配偶.在几乎所有情况下，潜在的婚姻问题都在煽动负面情绪.
配偶还可以在促进精神健康恢复方面发挥重要作用.例如，一个焦虑或沮丧的人可能有冲动花费他的夜晚孤立和沉思，一遍又一遍地对自己说出令人不安的想法.反刍加剧了焦虑和沮丧.如果夫妻在晚上一起享受活动，他们很可能可以通过愉快的互动来代替沉思.
LC:我不后悔开始使用抗抑郁药Cipralex.我真的觉得那药救了我的心.这也可能使我的婚姻再度延续了几年.但是到了一年后，我知道情况不妙了.我知道那是药物.
博士Heitler::抗抑郁药，尤其是与良好的言语治疗相结合，可以使人们恢复正常的情绪区域中的奇迹.困难往往与使用时间有关.
LC开出了抗抑郁药的处方，然后在治疗后的最初几个月里一直服用，LC的精神病医生无意间引起了越来越多的不良副作用.当莉亚(Lia)服用药丸时，她开始服用药丸时所产生的不良副作用变得更加严重.
LC:.大约一年后，我开始感到模糊，麻木和超脱.我将有几分钟的情节不知道自己在做什么或如何到达那里.然后混乱就消失了，我以为我只是在想像而已.但这会再次发生.瞬息万变，但有形.几乎在我的嘴里留下了味道.
我和丈夫分享了这一点，但是他担心如果我弄乱了药物，焦虑会再度发作.我等了.
博士Heitler::LC丈夫的担忧有一定道理.困难在于服用抗抑郁药一年后，任何试图停止服用抗抑郁药的人都必须非常缓慢地终止其使用.否则，去除药物会导致严重的抑郁和/或焦虑.
并不是说这些情绪一直潜伏在那里.相反，抗抑郁药会产生药物依赖性.药丸人工提供时，人体会忘记如何生产维持健康的化学物质.
LC:.副作用恶化.我没有性欲.我不再有动力和朋友一起出去玩了.我不再关心自己的外表或穿着.我正在下沉.我从焦虑中解脱出来，现在正陷入抑郁之中.
我单方面决定不服用药物.这不是一个明智的选择.回顾过去，我发现我在生活中遇到许多无法控制的因素，这是一个绝望的立场-对婚姻的毁灭悄然但很快就结束了，我失去了对激情和爱好的关注，我的超重和疲惫的身体，对我的宗教生活太严格了. . .清单继续.
简单地说SSRI毁了我的生活是短视的，而且很可能是错误的.我毁了我的生活.但是我绝对清楚，我每天放进体内的毒品正在拖累我，使前进变得更加困难.我感到很孤单，这是一段时间以来第一次，我的任务很明确.
博士Heitler::除了在长时间使用数月后会产生药物依赖性外，抗抑郁药还会产生许多其他不良副作用.体重增加，性感觉丧失，情绪麻木和“脑裂"是最常见的. LC经历了这些，还有更多.
LC::摆脱SSRI的冷火不容小is.突然剥夺您的大脑5-羟色胺的身体和情感影响是可怕的.
我被焦虑折磨了.我经历了从我的头开始到整个身体的电脉冲.我发现自己对所有事情都流下了眼泪.我对这个决定感到非常内.但是我不能把那颗药放回我的嘴里.
我推.没有毒品那是原始的.我和丈夫分开了.我在公园的长椅上向上帝道别，并向自己问好.我破坏了友谊，这不是我引以为傲的事情.我减了35磅.我开始大声唱歌.我开始跑步.
我告诉精神科医生我做了什么.即使有很多更好的事情，但我正处于另一次崩溃的边缘，而且我不知道该怎么办.
精神科医生开了另一种药，这次是SNRI(大脑“快乐"的地方用了两种化学药品，而不是一种).她解释说，由于我正处于离婚之中(对任何人来说都是重大的生命危机)，这可能不是关闭精神科药物的最佳时机.
那天晚上，我手里拿着新药.经过认真的鼓舞说服了我，但我做到了.我觉得我需要我所能获得的所有帮助.我有三个年幼的孩子依靠我维持生命，我无法承受让情感毁灭我的一切.我广泛地研究了自己的过去，并最终平息了潜伏的早期创伤.我告诉自己要服药，当生活安定下来后，我就会下车.
快进一年半.随后出现了非常相似的周期.最初，SNRI使我充满了新的平静.仿佛生命中的玫瑰色只是一丸而已.然后 . . .雾开始了.大约一年后，我感到那熟悉的分离.我不再关心小事情了.我开始觉得自己很麻木.就像我在水下一样.从下面观察世界，太慢了，无法积极参与我自己的生活.我的性欲开始消逝，随之而来的是对生命的渴望.
有了这种新的更强大的药物，我再次开始感到身体上的副作用.如果我比平时晚几个小时吃药，我会感到恶心.但是如果我早上吃了它，我也会恶心呕吐.服用这种药物时，我更容易出现偏头痛，那年我晕倒了好几次，而且尽管我的生活方式十分健康，但我还是开始迅速增重.
这一次，我决心安全地下药.我去看医生了.我刚开始服用四分之一的剂量，然后每四周服用一次，让我的大脑每次都能适应.
尽管如此，这仍然很困难，甚至很痛苦.每次我断奶时，都会有一周的脑震荡.更糟糕的是，我对孩子的反应和耐心要大得多.断奶过程耗时四个月.
与此同时，我真的感觉到这一次，我经历了自己美丽而鼓舞人心的重生.我的感觉增强了.我的经历又完全是我自己的经历.
博士Heitler:矛盾的是，终止抗抑郁药的使用证明LC是最终的治疗方法.由于这些药不再损害她的身体化学性质，LC的自然活力最终得以恢复.她的性感情，减肥能力，最终失去大脑跳动以及以前的幽默感也恢复了.
LC的结论:对于SSRI的使用，我仍在形成客观意见.无论好坏，这些药物的功效都是不可掉以轻心的.不过，对我而言，现在离开抗抑郁药正朝着正确的方向前进.
博士海特勒的结论:再次，正如我一开始所说的，对于严重或自杀性抑郁症发作，抗抑郁药可以缓解黑暗思想和绝望情绪的强度.
同时，Lia的案子很好地说明了抗抑郁药可能:
- 几乎一半的用户效果有限或没有效果
- 有所帮助，而抑郁症的许多方面仍然存在
- 产生问题性的副作用，例如体重增加，性欲降低，大脑跳动，恶心，思维模糊，麻木的愉悦感和消极情绪
- 使用时间超过几个月会产生药物依赖性，因此会出现困难的戒断症状，包括戒断诱发的抑郁症
- 为非预期用途(即轻度抑郁反应和焦虑)以及非药物选择可能同样有效的用途开处方
- 长时间开处方，而不是几个月，增加了最终退出的难度
