试图防止抗抑郁药的体重增加
在理想的世界中，患有抑郁症的患者可以选择接受药物治疗和心理治疗.不同的精神卫生专业人员可能会提供这两种疗法-例如，负责监督药物的精神科医生和用于心理治疗的心理学家，社会工作者或精神科护士.
将这两种干预措施相结合的好处不仅仅基于多多于少的假设，而是基于许多研究的分析，该研究比较了一种治疗与短期和长期治疗的效果.在对52项此类研究进行的广泛综述中，该研究治疗了3600例抑郁症或焦虑症患者，其中绝大多数证据都支持将药物与心理治疗相结合.两种疗法对结果的贡献大致相同，并且彼此之间不依赖.
但是，当然，患者和从业人员并不生活在理想的世界中，正如本评论所暗示的，在当前的临床实践中，联合治疗的使用还不够充分.大流行可能使患者和从业人员面对面的联系更加困难. 《新英格兰医学杂志》 8月版中的一篇文章讨论了不断增加的精神疾病病例以及不需要上门就诊的评估和治疗策略.希望从现在开始的几个月内，精神保健系统将能够恢复到Covid之前的状况，并最终朝着提供推荐的综合护理的方向发展.
但是，即使在药物治疗中加入了心理治疗，患者也可能无法获得他们需要的所有帮助.体重增加是使用抗抑郁药和相关药物治疗的已知副作用，并且可能在治疗的最初几周开始.体重增加的风险并非微不足道.在过去的几年中，对近136,762名男性和157,957名女性的体重状况进行了调查，Gafoor及其同事希望确定服用抗抑郁药是否与体重增加有关.他们发现，在接受抗抑郁药治疗的18,000名男性和35,000名女性中，体重增加的幅度明显高于未接受治疗的人群.此外，长达八年的体重持续增加.作者对使用抗抑郁药对肥胖症的患病率表示担忧.此外，体重增加可能导致某些患者过早停止治疗，或者如果抑郁症或焦虑症再次需要治疗，则避免将来再次服用该药物.在治疗前体重正常的患者在超重或肥胖类别中发现自己感到不安和不满，这是可以理解的.他们可能会遭受其他人的肥胖羞辱态度，并且可能难以解释他们的体重增加是药物治疗的副作用，即使在减肥支持小组中也是如此.而且有轶事证据表明，在抗抑郁药治疗结束后数周甚至数月内，减肥很难实现.
是否已做足够的预防或减轻体重增加的药物副作用?在获得超过一磅或两磅的体重之前，在治疗过程中是否足够早地开始进行干预?或者，如果已知这种副作用，是否可以避免该问题以防止患者拒绝药物治疗?治疗方案中应包括与营养师的协商吗?如果是，那么哪种饮食干预将是成功的?
至少，应该提醒患者注意体重增加的副作用，并要求患者注意零食(尤其是碳水化合物含量高的零食)的渴望变化，以及饭后饱腹感下降.食欲的这些变化可能是抗抑郁药影响5-羟色胺调节饱腹感的能力的证据.知道这种神经递质参与膳食终止会导致减肥药物的发展.有人认为，节食者在进食前要稍微吃些饱，可能会减少食物的消耗.不幸的是，关于抗抑郁药如何抑制5-羟色胺这种功能并导致暴饮暴食和体重增加的信息很少.确实，也许由于缺乏对如何预防这种抗抑郁药副作用的咨询而无法提供咨询意见.
几年前，当我们在一家与哈佛有关的精神病医院麦克莱恩医院建立减肥诊所时，我们遇到了这个问题.来自医院和社区的客户在服用各种精神药物的同时体重有所增加.他们都难以控制零食，有些人因为从来没有吃饱而连续吃两顿饭.给予增加5-羟色胺活性的减肥药不是一种选择，而是一种天然的，非药物的选择.由于碳水化合物的消耗会增加血清素的合成和活性，因此我们告诉客户在午餐和晚餐之前要吃少量的碳水化合物.我们希望这可以增加血清素的合成，从而在饭前开始产生饱腹感.减肥计划中当然包括卡路里控制的饮食计划，运动和咨询.有趣的是，我们的许多客户在服药之前从未出现过体重问题，而且一旦他们不再感到缺乏饱腹感，那么就可以通过健康饮食和锻炼似乎并不困难.
其他饮食干预措施也可能起作用，应该尝试.但是，不采取任何措施控制体重增加不是一种选择.正如本·富兰克林所说:“一分预防胜过一磅治疗."
