为什么氯氮平在精神分裂症中未得到充分利用?
第一类非典型(或第二代)抗精神病药物氯氮平于1989年被美国食品药品监督管理局批准用于难治性精神分裂症.与其他一些精神科药物(如碳酸锂)一样，氯氮平的使用也需要进行血液学监测，以避免可能的不良影响. .接受氯氮平治疗的患者中约有3％发生中性粒细胞减少症，约有0.8％发生粒细胞缺乏症(Atkin等，1996)，这可能是致命的白细胞计数降低.严格的血液监测可以大大降低发生这些不良反应的风险.
Torrey(2016)研究了美国各州之间氯氮平使用的7倍差异，并得出结论，氯氮平的较低使用与以营利为目的的护理之间有着密切的联系.由于氯氮平起初要比其他抗精神病药昂贵，但从长远来看可以通过减少重新住院来省钱，因此似乎营利性管理的护理公司对短期利润比对长期成本更感兴趣.
我的个人经验是，老年精神病医生比年轻精神病医生更倾向于使用氯氮平，尽管我没有研究支持这一观察.这可能是由于年轻的精神病医生感到未经训练或没有足够的能力开氯氮平，因为近年来氯氮平的使用已大大减少.对于双相情感障碍的治疗中的“金标准"锂也有类似的观察结果.
由于自2000年以来引入的许多精神药物都是非典型的抗精神病药物，在我看来，制药公司的市场营销在非典型抗精神病药物在双相情感障碍的管理和使用中的增加使用中起了重要作用.氯氮平以外的非典型抗精神病药治疗精神分裂症.
当氯氮平在精神分裂症中的使用不足与碳酸锂在双相情感障碍中的利用不足相结合时，很明显，为大量患有严重精神疾病的患者提供的治疗少于最佳精神病治疗.正如Torrey(2016)所问的那样，追求短期利润是否会阻碍质量，循证医学的处理?至少在氯氮平的情况下，答案似乎是肯定的.
参考
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