氯胺酮对典型和非典型的抑郁症有效吗?
氯胺酮治疗抑郁症
氯胺酮是麻醉剂，镇静剂和止痛药.氯胺酮已被用于治疗许多身体和精神健康状况，例如慢性疼痛，焦虑症，创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症.例如，最近通过美国食品药品监督管理局(FDA)批准了一种名为esketamine(Spravato)的氯胺酮鼻喷雾剂，用于治疗难治性抑郁症.
美国国家精神卫生研究所(Park National Association for Parkal)和国家心理健康研究所(NIMH)的同事发表在11月刊《斯堪的那维亚精神病学》(ema Psychiatrica Scandinavica )上的一篇文章探讨了氯胺酮对典型和非典型氯胺酮是否有效抑郁症状.
典型性抑郁症和非典型性抑郁症
在描述研究结果之前，让我解释一下典型抑郁症和非典型抑郁症之间的区别.
典型的抑郁症(有时称为忧郁症抑郁症)的常见症状是体重减轻，睡眠和食欲下降，尤其是缺乏情绪反应性.情绪反应性是指在出现积极事件时能够暂时感觉良好的能力(例如获得称赞，获得有吸引力的工作机会).
与典型的抑郁症不同，非典型性抑郁症的特征在于情绪反应.此外，如《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5)最新版所述，非典型抑郁症的特征还在于过度睡眠，食欲或体重增加，手臂和肩部沉重.腿和排斥反应的敏感性.
尽管它的名字如此，但非典型的抑郁远非典型.换句话说，上述行为是抑郁症的常见症状.那么为什么这些症状被称为非典型抑郁症?
“非典型抑郁症"一词似乎“在1950年代后期开始使用，当时精神病医生注意到对于某些抑郁症患者，三环类抗抑郁药无效"，与MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)不同，后者是唯一的替代方法.时间.这些患者的抑郁症不同于典型的抑郁症(即一直感到悲伤).因此，这种抑郁症被称为非典型性抑郁症.
关于上述药物的几点评论.如今，既没有处方三环类抗抑郁药(例如，丙咪嗪，商品名Tofranil；氯米帕明，商品名，Anafranil)或MAOI(如反式环丙胺(Parnate)，异咔唑(Marplan)和苯乙嗪(Nardil)). /p>
为什么?由于它们的副作用或相对有限的有效性.特别是，MAOI具有严重的副作用，并且与食物和药物(例如某些奶酪，红酒)的危险相互作用.如今，无论抑郁症的类型如何，医生经常开出选择性的血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，例如氟西汀(Prozac)，舍曲林(Zoloft)等.
氯胺酮对抑郁症的影响研究
考虑到所有这些，让我们回顾一下Park等人对氯胺酮用于抑郁症的研究.
该样本由68位患者组成，他们参加了三项NIMH关于氯胺酮治疗抑郁症的安全性和有效性的研究之一.这些研究是双盲和安慰剂对照的交叉试验.
研究人员选择了患有中度抑郁症(至少在初次和每次氯胺酮输注之前)且符合耐治疗性抑郁症标准的参与者，即对适当的抑郁症没有反应的抑郁症患者一种或多种抗抑郁药的试验.
氯胺酮治疗为静脉内氯胺酮(氯胺酮输注治疗):氯胺酮(0.5 mg/kg)在40分钟内静脉内给药.对照组中的人接受了盐水安慰剂.
氯胺酮和安慰剂溶液随机给药，两种治疗间隔两周.
使用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表(MADRS)评估抑郁症.多次(例如在输液之前，之中和之后)给予评分量表.
为了测量典型/忧郁症抑郁症，研究人员使用了五个项目来测量“表观悲伤"，“内在紧张感"，“疲倦"，“无法感觉"和“悲观思想".
为了测量非典型症状，使用了非典型症状量表(SAS).这些项目包括“社交退缩，体重增加，食欲增加，进食增加，对碳水化合物的渴望，失眠症，易疲劳性(或沉重的感觉)和昼夜变化(下午或晚上昏迷)."
研究结果:氯胺酮输注改善了抑郁症
对结果的分析显示如下:
与难治性抑郁症伴重性抑郁症或双相抑郁症患者相比，与安慰剂相比，单次输注氯胺酮与普通安慰剂相比，“典型/忧郁和非典型抑郁症状均有统计学上的显着快速改善".
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输液后一天，氯胺酮似乎对典型的抑郁症症状产生更大的作用.但是，到第3天，典型症状和非典型症状的疗效大小相似.参见图1.
在第1天和第3天，非典型症状的效应量稳定，这表明氯胺酮与MAOI有相似之处，并且可以治疗抑郁症的典型症状和非典型症状.
但是，忧郁症状似乎对氯胺酮的反应更早(与第3天相比，在第1天).原因尚不清楚.
氯胺酮输注如何影响典型和非典型症状的机制可能不同.例如，正如作者所指出的那样，“假设为非典型症状维度的炎症和免疫代谢过程可能对氯胺酮在第1天的快速作用更具抵抗力."
关于氯胺酮对特定症状的影响，氯胺酮似乎对以下典型和非典型症状的影响最大:
- 典型的:悲伤，倦怠，悲观和无法感觉.
- 非典型:社交退缩，对碳水化合物的渴望和对疲劳的敏感性.
氯胺酮对睡眠和食欲的影响较小，尽管可能三天不足以注意到这些区域的显着变化.
