应对抑郁症时不要错过的10个关键领域

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格兰特·H·布伦纳(Grant H. Brenner)

“"我经历了很多沮丧，我知道其他人也是如此，但是我有很多人没有的出路.无法解决，你怎么办?" — Billie Eilish

抑郁症(可诊断为严重抑郁症)和相关的精神疾病是造成残疾和痛苦的常见原因.根据世界卫生组织的数据，抑郁症影响了全球近3亿人.根据美国国家心理健康研究所的报告，抑郁症每年在美国影响至少1700万人，并且超过20％的人一生中都经历过临床抑郁症(Hasin等人，2018).

约有64％的抑郁症患者受到严重影响，从而导致他们和与之接近的人的慢性残疾和满意度下降.抑郁症不仅会影响沮丧的人.

鉴于临床抑郁症的负担，令人困扰的是，尽管有越来越多的有效治疗方法可供使用，但仍有35％的抑郁症患者仍未得到治疗.

研究抑郁症

当研究人员正式研究抑郁症时，他们使用一系列经过统计验证的评分量表来量化抑郁症的症状和影响，重点是思想，感觉，行为，功能结局以及对生产力和生活质量的影响.有问题的是，当前的研究不仅没有标准化的方法，通用的措施还错过了关键领域，或者未能对这些领域进行清晰的衡量-足够，阻碍了一致性和适用性，并阻碍了研究，治疗和倡导.考虑到什么是紧要关头，有一个“核心结果集"(COS)是有道理的，它是根据患者，亲戚之类的社区看护者和医疗保健专业人员的真实经验得出的.

如《柳叶刀精神病学》(Chevance et al，2020)所述，来自世界各地精英机构的专家组成的财团 ¹ 对抑郁症的研究涉及多元化，集中于两个开放性的定性问题，然后，他们分析了关键的重复主题和特定问题，以及有关人口统计学，治疗因素，疾病的严重程度和持续时间的结构化问题.整个研究组共有3003名参与者，其中64％的患者，15％的非正式护理人员和21％的医疗保健专业人员.

发现

在分析了针对广泛笔触主题的数据以及对特定问题的激光关注之后，研究人员发现了80个特定领域，其中64个与症状减轻和16个功能改善有关，如下所示:

这80个域分为10个主要类别.对于更常见的高影响域，此处记录了总样本的百分比.原始研究包含详细信息，包括按组细分以及对治疗方法可能会有帮助的期望，由于空间有限，此处不允许这样做:

1.自发攻击(自我攻击)(4个域 ² )

• 自杀念头(23％)
• 自杀未遂(3％)
• 丧失生活欲望(17％)
• 自我伤害(1％)

2.情绪和情绪症状(19个域)

• 缓解精神疼痛(17％)
• 焦虑(17％)
• 悲伤(17％)
• 绝望
• 无助
• 无情
• 感觉不好
• 内尔特
• 对失败的恐惧
• 无聊
• 易怒
• 沮丧
• 难以调节情绪
• 自我控制问题
• 情绪反应
• 幽默感的丧失
• 丧失愉悦感的能力(快感不足)
• 空虚
• 情感钝化

3.认知症状(18个域)

• 动机低(13％)
• 认知失真(9％)(链接)
• 社会兴趣低(8％)
• 兴趣
• 不可治愈性
• 悲观主义
• 决策受损
• 执行功能受损
• 降低的认知灵活性
• 难以解决的问题
• 记忆丧失
• 低浓度
• 时间管理上的困难
• 时间感知失真
• 前景不佳
• 消极思想的反思
• 思想模糊(“大脑雾")
• 同理心受损

4.减轻身体症状(14个域)

• 疲劳(15％)
• 低能耗(9％)
• 睡眠障碍(9％)
• 失眠(8％)
• 哭泣，“无缘无故"(被描述为“残障"症状，占4％)
• 疼痛和其他躯体症状
• 食欲和体重变化
• 性功能障碍
• 睡眠过多(睡眠不足)
• 无法交流(mut默)
• 面部表情
• 无法以正常速度运动(精神运动迟缓)
• 一切都很辛苦
• 弱点

5.自我认知偏向(8个域)

• 自尊心低(13％)
• 自信心低下(4％)
• 自我认知的损失(4％)
• 迫害
• 寂寞
• 感觉像负担
• 误解
• 疏离(与思想，感觉，自我感觉，身份问题等隔离开来)

6.基本功能(4个域)

• 起床(3％)
• 自我护理(2％)
• 日常任务(占18％)
• 自治损失(4％)

7.复杂功能(3个域)

• 处理行政或财务问题(百分之四)
• 应付需要适应技能的日常活动(4％)
• 个人成长(1％)

8.改善社交生活(6个域)

• 社会隔离(18％)
• 人际关系质量低下(5％)
• 对家庭生活的负面影响(5％)
• 自我排斥
• 社会排斥
• 难以交流的感觉

9.改善职业生活(3个域)

• 履行专业职责(11％)
• 避免病假(应休假)(1％)
• 失业或退学

10.其他(57个域)

最后一类包括对药物有效性，治疗安全性，疗法使用，获得医疗服务，整合其他治疗活动(例如冥想，锻炼，饮食等)，寻求帮助的困难和污名的担忧.与会者介绍了重要领域，包括:

• 提高社会意识(19％)
• 减少耻辱感(例如，“抑郁不是软弱，懒惰或缺乏勇气的迹象"，占14％)
• 改善获得精神病治疗的机会(10％)
• 难以理解疾病(患者报告)
• 与抑郁症患者交谈-强制治疗，让精神科医生多谈及获得社会支持(由非正式护理人员报告)
• 提高社会和抑郁症家庭对严重疾病(卫生保健专业人员)的认识

抑郁症研究，治疗和倡导的未来方向

这项研究之所以重要，是因为它提供了360度的临床抑郁症视图，整合了来自患者，非正式护理人员和医疗保健专业人员的定性和定量数据，以朝着所需的核心结果集迈进.这种全面的观点使未来的研究更加一致，同时也为改善我们的抑郁症治疗方法提供了可立即应用的框架.

具有全面的视野，可以更轻松地确定要发展的领域.研究作者指出了当前方法学中的重要空白.例如，研究中最常使用的7个量表不能清楚地衡量心理疼痛，尽管心理疼痛是自杀危机的关键症状和诱因.

同样，常用的评级工具也无法充分了解基本功能和复杂功能.他们指出，只有5％的抑郁症研究真正专注于功能预后.识别功能结局对于研究至关重要，对于有效治疗也至关重要.

以包括量化反馈的治疗计划纳入治疗目标时，以量化的目标和结果为目标的高影响力功能区域可大大改善治疗效果.颗粒跟踪治疗效果，并做出响应性的治疗调整.

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