围产期精神病学，出生创伤和创伤围产期PTSD，第1部分
现在，很明显，妇女在发展PTSD方面的脆弱性与以下事实密切相关:事实是，与男人相比，她更有可能成为儿童期性虐待，强奸，和亲密伴侣的暴力行为.最近，另一种妇女特别容易忍受的创伤正在引起越来越多的关注，即与分娩有关的心理创伤.
博士丽贝卡·摩尔(Rebecca Moore)是位于英国伦敦的Tower Hamlets围产期心理健康服务的首席精神科医生，她的临床兴趣包括PTSD和分娩创伤，经前烦躁不安(PMDD)，围产期焦虑和抑郁症的治疗以及对父母的支持婴儿债券. Moore博士热衷于为因生育而遭受创伤的妇女提供更好的服务，并于每年12月在伦敦举行年度出生创伤论坛.她的目标是与与世界各地有出生创伤的家庭一起工作的人建立网络，以分享知识和创新实践.
我最近与她交谈，以了解有关出生创伤和创伤后应激障碍的更多信息.
博士贾恩(Jain):您是一名围产期心理医生，专门研究出生创伤的心理方面.您能否先谈一谈围产期精神科医生的工作以及为什么对孕妇特别需要这种专业知识呢?您可以特别针对您与可能有较高精神健康问题的移民/难民群体的工作发表评论吗?
博士摩尔:围产期精神科医生与患有新病或已存在中度到重度精神健康诊断的妇女一起工作，直到他们的怀孕以及直至出生后一年.
我们以社区为基础，并在此脆弱时期与妇女及其家庭合作，以支持她们的心理健康.这包括定期的门诊复查，社区护理支持，心理支持以及在怀孕和哺乳期间开处方药的专门知识，以及监测父母之间不断发展的婴儿纽带.
围产期服务认识到以下事实:对于某些女性而言，怀孕是一个充满挑战的时期，某些疾病(例如焦虑症或躁郁症)的复发率很高.
在英国，MBRRACE-UK最新发行的“挽救生命，改善生活质量"突出显示，怀孕后自杀的风险增加，自杀仍然是英国产后头42天死亡的主要原因之一.母亲护理-2011-13年英国孕产妇死亡监测."
围产期疾病通常会迅速发展，我们的团队会针对这些危机提供快速的专业对策，并且如果需要的话，可以促进快速治疗和就诊至当地母婴部门.伦敦有3个母子单位，但该国的许多地区仍然根本没有粮食储备，例如威尔士或北爱尔兰.
我在东伦敦非常贫瘠的哈姆雷特大厦(Tower Hamlets)工作，那里人口众多，年轻人口多于平均水平.我们的人口正在迅速增长，预计在未来的20年中将增长26％，并且人口出生率很高，每年大约有5500例出生，因此对我们服务的需求逐年增长.
我们转介的50％是孟加拉国妇女，这反映了我们的当地人口.我们有大量的临时人口，人们进出我们的地区，而且我们的服务人员来自世界各地，她们经常遭受战争或巨大的创伤.我们经常与口译人员合作，并且必须特别注意我们护理的文化和精神方面.
博士贾恩(Jain):在研究“出生创伤"这一主题时，我遇到了一些有关定义的问题:该术语的含义似乎存在很大差异.您能否提供“出生创伤"的定义，并评论一下它与产后PTSD有何不同?
博士摩尔:是的，还没有任何标准的诊断定义，这可能会引起混乱，因为出生创伤和产后PTSD在症状和治疗上存在显着差异.
当一个女人的分娩受到创伤时，我的意思是说该分娩有一种主观的感觉.这并不一定要危及生命或在医学上造成创伤.我们正在考虑这种出生经历对母亲的心理影响.
出生创伤的定义包括“消极的和丧失能力的生理和心理".对出生的情感反应"或“当个人(母亲，父亲或其他证人)认为母亲或婴儿的生命处于危险之中，或存在严重威胁母亲或婴儿的身体或情感完整性时，".我喜欢Rachel Yehuda将创伤一词用作“分水岭事件，该事件将您的生活分为前后".
共同的主题包括听不到或听不到的声音，医疗专业人员缺乏同情心，失去控制或无助的感觉.
在英国，大约25％的分娩被女性确定为受了创伤.这真的让我印象深刻，因为它是如此之高.实际上，如果我们看一下英国的年出生率，这意味着每年分娩后大约有173,000名妇女受到创伤.
在英国，只有1％的出生导致婴儿死亡或威胁生命的险恶事件，这表明对出生事件的主观理解至关重要.
三分之一的女性患有亚临床创伤，我认为将创伤反应视为连续疾病至关重要.
对于许多女性来说，这些分娩经历将永远不会被讨论或探索.尽管妇女可能未发展出可诊断的疾病，但她们经常会遭受严重的困扰，并且症状可能会持续多年而无需治疗.通常会对女性的未来怀孕和分娩经历产生重大影响，我见过只有一个孩子的妇女，因为她们的初生经历非常消极，无法考虑在另一次怀孕中进行情感应对.
当我们谈论产后PTSD时，我们所谈论的是那些分娩创伤的妇女，然后继续发展我们在PTSD中期望的所有诊断标准.
大约有6％的分娩创伤妇女会继续发展为可诊断的PTSD临床发作.
重要的是要提及和考虑可能也会因出生而遭受创伤的同伴以及母亲.
博士Jain:根据您的经验，诊断产后PTSD有哪些常见的陷阱?与更著名的产后抑郁症有何区别?谁更容易患产后创伤后应激障碍的临床标志是什么?相关的恢复力因素是什么?
博士摩尔:很遗憾，这是我们在临床实践中一次又一次看到的一个问题.许多专业人员对出生后的创伤性创伤或PTSD知之甚少，英国的服务非常关注于识别产后抑郁症.
如果我们考虑对PTSD进行正式诊断所需的标准，那么在诊断出产后抑郁症所需的症状上会有明显的差异.
对于产后抑郁症，我们将寻找普遍的情绪低落或焦虑，疲劳和快感不足的主要症状，可能会改变睡眠，食欲或自杀倾向.
在PTSD中，我们希望看到避免，关键性记忆，不稳定的情绪，噩梦或倒叙的关键特征，而深入了解分娩经历的历史将是关键.
已经进行了研究，使人在分娩后更容易患PTSD.这些风险因素可以被认为是出生前存在的风险因素.出生本身；以及妇女出生后获得的支持和照料类型.
一些女性由于先前存在的问题而更容易遭受创伤性分娩，例如有精神病史或以前有创伤的女性.还有证据表明，有创伤史的妇女如果在分娩过程中缺乏足够的支持和照料，则在分娩后更容易患上创伤后应激障碍.
在分娩过程中，某些并发症或事件对女性的压力可能大于其他因素.从广义上讲，尽管有紧急剖宫产或辅助分娩(钳子或腹膜炎)的妇女更容易得PTSD，尽管PTSD可以在阴道分娩后发展.
出生中的其他压力方面，例如失血，长时间的劳动，高水平的痛苦或大量的干预措施，并不一定与获得创伤后应激障碍有关.
在分娩过程中感到失控，无助或不知所措的妇女，或助产士和医生提供的护理和支持差的妇女，患PTSD的可能性大大提高.
在分娩之后，得到朋友和家人的支持，以及可能从医疗保健专业人员那里获得的支持，可以帮助妇女解决自己的经历并从创伤中恢复健康.
研究还强调，死胎，产后创伤导致的残疾婴儿的出生或需要留在新生儿重症监护病房(NICU)的婴儿患上产后PTSD的风险增加.
我们知道的最强烈的危险因素之一是妇女在出生时解散.与我一起工作的一位女士谈到离婚和“失去了所有的时间"和“感觉像她在雾中".她认为自己的婴儿“已经出生"并且“未经她的同意被带出了房间"，并且感到非常焦虑，直到突然她低头看了看怀孕的肚子，才意识到自己还在怀孕.
有关复原力的文献尚不清楚，我们仍然不完全理解为什么有些妇女出生后会患PTSD，而另一些则没有.妇女以自己独特的遗传组成，个人历史以及对自己的劳动以及劳动方式的期望来从事劳动.在我看来，最常影响结果的问题是心理期望和对出生的理解以及分娩过程中如何处理和处理.我见过那些长期苦恼的妇女，她们进行了许多物理干预或并发症，而她们并没有因此受到创伤，因为她们在整个过程中拥有一位了不起的医疗保健专业人员，他们在整个过程中都在解释，倾听和安慰她们，并倾听她们的恐惧或愿望，发声了.
在我的下一篇博客文章中，我将分享我对摩尔博士的采访的第二部分.
版权所有:医学博士Shaili Jain.有关更多信息，请参阅PLOS博客.
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