边界人格障碍研究观察家庭

资料来源:Flickr:杰森(Jason in疯狂的科学家服装)，作者:瑞安·索玛(Ryan Somma)，抄本作者:CC by 2.o

我很高兴看到几年前的《人格障碍杂志》( Journal of Personality Disorder)，这是很长时间以来第一次，一些研究人员试图解决亲子问题.至少部分全面地解决了边缘性人格障碍(BPD)产生中的问题.

迄今为止，在绝大多数所谓的“经验研究"中，很少直接观察到亲子互动的质量. Lyons-Ruth的研究针对我一直在撰写的文献提出了巨大的批评:很少有研究人员真正看过家庭中正在发生的事情.改写电影《大短裤》中的一段话，它显示了某些人如何看清抵押贷款银行家在2008年房地产泡沫破裂之前犯下的欺诈行为，“如果您想了解一个过程，实际上是一个很好的起点."

实际上，在最近的医学期刊中研究人格障碍时，似乎该领域最近发表的大多数论文都只是在研究人格障碍和人格变量的表象方面相互关联，并与之相关.在各种人群中发现“冲动性侵略"等构想的程度或频率如何.这种相关性通常充其量只是适度的，永远不会接近对任何事物的100％预测.

尽管这样的团体数据可以帮助治疗师在最小程度上对患者生活中的其他问题进行优先级排序，只要他们碰巧注意到这些特征之一，就可以将临床注意力集中在这些问题上，但实际上并没有告诉我们任何患者. (这是逻辑谬论专家称为生态谬论的一个示例，假设某个组的某个特征的平均值将适用于该组的所有成员).更不用说它实际上忽略了成千上万的其他重要细节，这些细节可能仅适用于手头的患者.

IMO，当需要注意的是面包店时，这种研究只是切成同一块旧面包的不同方法.面包店是人格障碍特征发展和蓬勃发展的人际环境.

当然，“凭经验"研究面包店非常困难，因为发生的很多事都涉及到家庭关系中的潜台词或无声的交流.这些潜台词不仅会随着时间而变化，而且，特别是在人格障碍的世界中，家庭互动的潜台词可能彼此矛盾.更糟糕的是，其中一些矛盾的信息可能很少出现，但根据参与者一生的家庭历史以及几代人的家庭历史来看，这些信息变得非常重要.所有这些几乎都是无法量化的.

博士Lyons-Ruth和她的同事竭尽所能地看待他们所谓的“分钟到分钟的交互结构...".他们的数据为我的观点提供了很多支持，这是进化生物学家所说的.亲属选择，孩子为了稳定不稳定的父母而牺牲了自己的需求.

事实上，虽然我以前认为所谓的亲子角色转换只适用于孩子表现得更像父母而不是相反的情况，但我意识到一个人可以概念化看到的破坏行为边缘性人格障碍的人(参见边缘性人格障碍患者的家庭动态)，是照顾不稳定父母的另一种形式的孩子，尽管形式更为微妙和隐蔽.

在本研究中，通过访谈和自我报告措施评估了120名年轻成年人的边缘性人格障碍特征和儿童虐待的严重程度，以及在录像的冲突讨论任务中对亲子互动的干扰进行了评估.

当然，家庭在实验室环境中的行为只是无人观看时的近似行为，而在这种观察方式下，毫无疑问，许多重要的行为都被忽略了(与电视超人花时间相处时相反)在家里住了两晚)，但至少可以直接观察到.

这项研究的结论-BPD的特征，自杀性和自残性-与父母互动中的更多角色混淆和更易迷失的行为有关.

这些术语的定义在文章中引用更多:在婴儿期，术语“杂乱无章"是指在压力下明显缺乏组织对父母的依恋反应的一致方式.在婴儿期观察到的混乱行为的类型包括忧虑，无助或沮丧的行为，进近的意外改变和对依恋者的回避，以及其他明显的冲突行为，例如长时间冻结或静止或缓慢移动，就像父母的身影在水下一样.

控制孩子，另一方面，“积极尝试控制或指导父母的注意力和行为，并承担通常被认为更适合父母参考孩子的角色.控制行为被认为是孩子的一种补偿性尝试，目的是通过接管亲子关系的方向来保持依恋对象的参与和注意力."

观察到两种形式的这种控制行为.控制照料行为的特征是组织和指导父母或向父母提供支持和鼓励(例如，孩子称赞父母或询问父母是否还可以).控制惩罚行为的特征是对父母的敌对行为表现为具有挑战性，侮辱性，残忍或蔑视的品质(例如，孩子告诉父母父母在执行任务时很糟糕).研究发现，在自杀/自残反复发作的年轻成年人中，有40％的人表现出较高的角色混淆，而未自杀者中的这一比例为16％.

这两种形式的互动都不介导儿童期虐待对边缘症状的独立影响.换句话说，这些模式以常见的虐待儿童罪魁祸首的方式助长了这种疾病的发展.正如作者所说，``即使存在虐待事件，也常常只是冰山一角，并在家庭中建立看护例程，控制愤怒和保持纪律方面普遍存在困难''(p.643)

在p上注意到了一个有趣的侧灯. 656:在抑郁症得到控制的情况下(即减去其中的一个因素)，与BPD特质相关的年轻成年-父母互动包括角色混淆/照顾行为和惩罚行为的特别矛盾的组合.第一作者在2013年的先前工作中曾指出，这种矛盾的混合方式“类似于预测父母在成年后BPD功能升高时对父母的儿童控制行为的混合形式."护理行为“与通常描述的从理想化到贬低与边缘患者进行治疗性交互所经历的行为相融合."

这意味着在BPD患者中看到的所谓分裂可能是由于与父母互动的需求特征随时间变化而触发的.这一发现与我广泛撰写的文章高度一致.