面向OCD的ERP:简要入门
强迫症(OCD)是一种常使人衰弱的疾病，影响了1-3％的美国人口.顾名思义，强迫症的主要症状是强迫症.痴迷是会引起极大困扰和焦虑的侵入性有害想法，图像或冲动.强迫是为了减少焦虑而反复进行的行为或仪式.痴迷倾向于围绕以下共同主题:污染担忧，怀疑/伤害恐惧，对对称性/完整性的渴望和不可接受的思想(亵渎，暴力，性爱).强迫症也往往分为相当明确的几类:清洁/清洗，检查，安排/订购和点算/心理仪式.
OCD的原因尚不清楚.强迫症和强迫症在家庭中普遍存在，并且涉及各种医学疾病，包括亨廷顿舞蹈症，帕金森氏病，图雷特病，精神分裂症和某些癫痫病，脑损伤和肿瘤，因此生物学肯定参与其中.这种疾病可能出现在儿童期或更晚.它通常是慢性的，因压力而加剧，并与其他焦虑和情绪障碍并存.
患有强迫症的人通常会陷入令人不快的令人不快的想法之中.例如，他们可能认为自己应对自己或他人可能遭受的某些伤害负责，并假设他们对结果产生的任何影响都等于对结果负全部责任(“我将不做某事，这将导致我自己/其他人受到伤害").他们经常寻求完美，并因无法达到而感到苦恼(“我的手不是很干净；不够干净").患有强迫症的人经常会经历所谓的“思想-行动融合"，即将思想与行动等同起来.当令人苦恼的思想占据并压倒它们时，它们往往会试图直接压制思想，这是徒劳的努力，有时被称为“白熊问题"(如果我们不去考虑白熊，我们最终会思考它) ).对危险，缺陷或错误的全神贯注是很常见的.患有强迫症的人经常花费大量的精力和时间在“寻找麻烦"上，因此敏锐地了解了一线希望.
为应对可怕的思想和形象所造成的困扰，强迫症患者转向越来越复杂的礼节和安全行为.这些清洁，检查，订购或计数的仪式是避免焦虑的一种手段.像许多其他回避策略一样，它们在短期内效果很好. las，从长远来看，它们本身就是一个问题.患有强迫症的人在仪式不再为他们服务之后就结束了他们的仪式.在这种情况下，强迫症的基本动力学类似于药物成瘾，其中随着时间的流逝缓解压力的物质本身就变成了破坏性应激源.
痴迷和强迫可能被认为是普通和良性的思想和行为的极端，怪诞的排列.我们中的许多人偶尔会有重复的，侵入性的或奇怪的想法.您想象一下要面对老板.你为失去的爱而沉思.我们中的许多人都有刻板印象或迷信行为.您戴着幸运领带参加工作面试.您连续按几次电梯按钮.这些行为可能类似于强迫症，但它们与疾病的不同之处在于它们不会使您不知所措，也不会对您的生活造成重大困扰和破坏.在这种情况下，为了诠释商标，数量通常会创造质量.去洗手间后要定期洗手不是强迫症.洗手100次，直到它们变红变生为止.
根据现有的经验证据，OCD的最佳行为治疗是暴露和反应预防(ERP). ERP旨在打破OCD核心的两个适应不良的关联:困扰感与产生困扰的对象，情况或思想之间的关联，以及执行礼节行为与减少困扰之间的关联. >
关于痴迷，ERP的目标是让客户了解他们可以具有侵入性想法并经历困扰，而不会失去对行为的控制，而不必压抑自己的感情或逃避(或避免)恐惧的情况.暴露是达到此目的的关键治疗成分.暴露是一种过程，在此过程中，客户有目的地面对引起困扰和焦虑(但不构成真正危险)的对象，图像，思想或情况.然后，客户会在这种情况下停留足够长的时间，以减轻焦虑.
这种焦虑的减轻是通过几个同时进行的过程实现的.首先是生理习惯，这是在长期暴露于相同刺激下减少神经系统唤醒(经历焦虑所必需的)的过程.第二是抑制性学习，新的联想抑制(而不是扑灭)旧的联想.第三是增强心理能力，使服务对象从经验中学到他们可以处理困扰，从而在应对方面发展出更大的自我效能感.第四是技能习得，实践使能力和能力降低了恐惧的需要.最终，由于无法实现预期的灾难性后果，暴露过程中的变化是通过文献中称为“期望违规"的行为发生的.
关于强迫症，ERP的目标是让客户通过经验学习，他们不需要仪式就可以很好地管理焦虑症.预防响应是这里的关键组成部分.顾名思义，它涉及阻止客户执行他们从事的礼仪行为以减少焦虑.如上所述，强迫性仪式是避免焦虑的一种形式.因此，它们使客户无法体验到真正的风险敞口.相比之下，预防反应有助于在接触过程中提高服务对象的焦虑情绪，从而帮助接触者发挥治疗作用.
通常，ERP治疗将按阶段有序进行.治疗通常从全面评估症状开始.治疗师将与服务对象合作，以进行以下工作:1.确定服务对象的痴迷，他们的侵入性想法，图像或敦促. 2.确定客户的习惯，减少焦虑的方法，摆脱想法，图像或敦促，或最大程度地减少可能发生的后果的可能性. 3.确定恐惧的后果(“如果您以为X而不能执行仪式Y，您会担心什么呢?")4.确定回避，客户避免避免焦虑或具有侵略性想法的情况，图像或冲动.
第二步是称为心理教育的过程，顾名思义，客户将获得有关强迫症的准确信息，包括患病率统计数据，常见症状，可用的治疗方法及其有效性.通常在心理教育过程中引入ERP方法，并且客户可以了解治疗的原理，目标，结构和组成部分.
然后，治疗师和服务对象通常会形成一个“暴露等级"(又称“焦虑阶梯")，其中包括恐惧和避免的事物，地点和情况.为了评估服务对象的困扰，治疗师通常会使用主观困扰量表(SUDS).层次结构中的每个项目都将获得SUDS评分(0-100)，从而按从痛苦最小到痛苦最大的顺序对项目进行排名.
一旦设置了层次结构，ERP会话将处理其中的每个项目，并逐步提高遇险级别.由于服务对象面对痛苦的物品，因此会同时阻止他们从事相应的仪式或分散“安全行为"的注意力.或体内治疗-在治疗师的现实生活中.也可以在没有治疗师的情况下将其作为家庭作业来进行，并且治疗师也可以使用“想象中的暴露"，即让客户利用他们的想象力来描述暴露情况.
ERP在特定的练习和精心设计的练习中，当客户的焦虑感强烈时，以及暴露的“剂量"足够大而系统时，才最有效.训练通常比平时更长(90-120分钟)，每周两次或三次. ERP是一种心理锻炼.像在任何锻炼中一样，您往往会从中获得所用.ERP在设计上也会令人反感.它通过疼痛起作用，而不是远离或围绕疼痛.因此，许多患有强迫症的人要求在治疗过程中不断放心.尽管放心通常在治疗中很有用，但它会削弱ERP的有效性，从而干扰充分的暴露.寻求放心本质上是强迫症的一种症状(一种仪式).服务对象和治疗师都需要意识到这一点.治疗师必须保持接受和非惩罚性的态度，同时坚定地强调充分暴露的重要性，不要分心或绕道而行.客户需要唤起他们的勇气和毅力，并接受一个事实，即短期痛苦是获得长期健康和福祉的代价.与长期接受未经治疗的强迫症相比，ERP的短期痛苦要好得多.
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