创意康复，第3部分:中风
中风通常被视为与衰老相关的疾病，但是某些类型的中风也会影响年轻人.实际上，即使在儿童中，任何形式的中风都可能发生.缺血性中风是最常见的中风形式，通常是在60岁以上的人群中发生，这是由于中风的原因是大脑的血管阻塞，大脑的一部分缺氧并经常死亡.中风的类型(血管破裂)在年轻人中也经常发生.出血性中风的一种形式称为脑内血肿，其中血栓形成在脑组织周围泄漏的动脉周围.通常在血块溶解后，患者的症状也会缓解，
尽管血块会导致某些永久性脑损伤.另一种出血性中风是蛛网膜下腔出血(SAH)，通常发生在中年(约45至60岁)以及老年人中.导致气球状突起(动脉瘤)的动脉弱点可能会突然破裂，在蛛网膜下腔(粘连在大脑表面的细小覆盖物之间的空间)中以高压喷射大脑周围的动脉血. pia mater)和下一层覆盖物，蛛网膜材料(之所以命名，是因为其中的血管看起来像蜘蛛网；蛛网膜是蜘蛛的意思).SAH会立即或在随后的几周内导致死亡.一半的患者，其余的患者可能会遭受非常严重的脑部损害，而出血的程度和程度也可能导致相当轻度的脑部损害，有时这些患者也因缺血性中风而遭受缺血性中风，这是由于蛛网膜下腔血液所承受的压力对于存活下来的患者，通常会由神经外科医生切除动脉瘤，并逐渐吸收蛛网膜下腔血，但是即使是表现良好的患者，也仍然会遭受debi问题的困扰.轻度疲劳，对噪音过敏，以及注意力和记忆力障碍(弥漫性脑损伤的典型症状，包括闭合性颅脑损伤).
卢克(Luke)，我想在此使用的第一个案例，是说明创造性的康复如何能够增强标准康复的方法，它的左额叶发生了脑内血肿；该区域称为Broca区域(因为Broca是神经科医生，发现该区域与说话能力有关，称为表达性失语症).卢克只有28岁，中风时就一直在喝酒.医院对他来说是一个非常不舒服的地方，这有很多原因，但主要是因为它是一家非常白人的西方机构，他是毛利人，也是帮派成员.中风之前，他花了很多时间骑摩托车，琐碎的小事，抽大麻和塔巴科烟，打台球(撞球)和大量饮酒.您可以在我的书 Trouble In Mind，中阅读他的完整案例，但在这里我想着重介绍他的长期康复的一些创造性方面.中风后卢克无法说话，右手和右臂无力.十天后，他恢复了一些短句说话的能力，右臂的弱势逐渐得到解决.他被转到康复中心进行进一步康复.但是，他为此感到挣扎，因为他感觉自己像一条被水淹没的鱼，周围被大多数都是白人且绝对不是帮派成员的患者所包围.由于禁止喝酒，并且每天只能抽烟，他变得沮丧和无动于衷，直到有一天，女友沙龙建议她和他的两个男性帮派轮流在康复室度过一天，与卢克一起参加每次疗法.他们参与言语和物理疗法不仅鼓舞了卢克，而且经常给会议增添一些必要的幽默感，因为他们常常对卢克尝试用明智的句子说话或进行一些体育锻炼的行为“打招呼"(笑). .这种互动似乎减轻了卢克对他缓慢的进步的挫败感，并导致他反过来“屈服于"他的朋友们模仿他的企图！然后，他会再次尝试.在治疗会上开朗的朋友的出现可能会对某些人的进步产生负面影响，并且康复计划的细节必须针对个人情况进行调整.当他想放松时，卢克的同伴在疗程之间陪着他.他们对他的情绪很敏感，知道何时离开他，何时使他振作起来，何时听他表达自己的感受.他们熟练地理解了卢克的肢体语言，有时使他免于使用单词尝试向员工传达重要思想的烦恼.
Sharon带来了Luke的吉他，在累之前，他会花三十分钟或更长时间与他的朋友或他自己一起演奏和唱歌.有时歌曲的声音自发地发出，有时他只是嗡嗡作响，而他用左手优美的和弦也毫不费力.起初他只能用右手弹拨，但随着手指的增强和手指精细的动作变得更加协调，他逐渐开始发现蓝调.
台球也成为卢克时代的常态，起初有一位朋友帮助他推动台球杆，但逐渐获得了力量和协调性来亲自操纵该杆.他的朋友甚至同意减少吸烟习惯，以鼓励卢克也这样做.知道卢克大出血可能部分是由于他大量吸烟造成的，这对他们来说是一种有益的经历.
卢克出血后三个月出院，与父母同住，并继续在附近家医院的门诊中每周两次接受语言和物理治疗，持续三个月.后来，他与沙龙和她的两个朋友一起搬入了一所房子.由于放弃了帮派成员身份，他没有回到事故发生前住过的帮派房屋.我从来不清楚这是他的主动还是因为他被解雇了，也许是由于他与“白人"的新近联系.在康复部门的帮助下，他得以找到一份兼职工作.在苗圃中进行除草和种植的轻巧工作.一年后，他全职在托儿所里工作，并且有了一个稳定的伴侣，而不是沙龙(Sharon)，后者搬到了另一个她能够找到工作的城镇.卢克不再骑摩托车，而是用他换了一辆旧车.他报告说，他每周喝酒不超过一次，即使如此，他仍将酒精摄入量保持在适中的水平.我不知道这是多么的真实，但是我确实知道他已经戒烟了，尽管他不时承认自己参加了一次联合会.他说，他感到自己的演讲甚至有了进一步的改善，并且只有在他疲倦或喝了几杯酒之后才给他带来麻烦.当他说这是减少酒精消费的原因之一时，他笑了.每个人都以为他早就醉了.
卢克(Luke)拒绝提供最终的随访评估，但他的评论提供了更为合适的结果指标. “我认为重要的是我一切都好，而且所有测试所显示的内容都无关紧要.在我看来，我可能会更好，不知道你是怎么想的，只是继续我的生活.不要把它当成个人，我要感谢您的工作，并放弃所有不良习惯，例如饮酒和吸烟以及其他我不会在您面前提及的不良习惯！我唯一真正抱歉的是放弃了自行车.我现在可能会再买一辆自行车，我知道我还可以.我认为大出血让我有些生气，所以从现在开始，我将成为慢车道上的家伙！"
卢克都年轻，而且来自两种少数民族文化(毛利人和帮派成员)，这影响了他对“标准"康复的反应.当然，每个人都是个人，为了使康复达到最佳效果，应考虑到他们过去的生活方式，兴趣和文化背景.特别是对于年轻人而言，尤其是如果他们被困在康复病房中，而其他大多数患者年龄较大，或者可能是更多的残疾人，则需要朋友参与康复过程(听取他们关于可能有效的建议并鼓励他们他们的身体参与实际康复)可能会改善患者的动力，情绪和结局.
第二例丹妮尔(Danielle)在36岁时遭受了SAH.她是12岁双胞胎的母亲，并在学龄前儿童的日托中心担任助理. (您可以在我的书 Fractured Minds 中阅读她的全部情况.)幸运的是，她的SAH处于中等水平，一旦破裂的动脉瘤被切除，她的病情就恢复了.她在家里休息了三个月，有足够的休息时间，但过早返回工作岗位.到了午后，她的疲劳程度非常严重，以至于当日托中心的孩子们入睡时，她不得不休息一下.到了一天结束时，她很容易因自己孩子的需求而烦躁，甚至被当他们安静地坐在电视前时，电视会发出噪音.当丈夫下班回家时，她不止一次地哭着问她过得怎么样.这些行为上的变化令她感到担忧，因为在SAH之前，她一直期待着与孩子放学回家后度过的美好时光，而且她不是那种“容易情绪激动"的人.
所以在这里，创造性的解决方案是让双胞胎参与其中.他们与父母一起参加了两次治疗会议，并共同规划了使母亲生活更加轻松的方法.孩子们提出了以下想法:(a)在妈妈特别累的时候，每周帮助爸爸做两顿饭； (b)每个星期天在床上吃妈咪早餐； (c)在首先检查妈妈是否感觉良好之后，在关门的状态下播放我们的录音带和电视机，以降低噪音水平，并仅在周末邀请朋友回家； (d)即使她错了，也不要因与母亲吵架而感到不安； (e)轮流用吸尘器清洁房屋； (f)保持房间整洁，即使这意味着将所有东西藏在橱柜中，直到我们有时间进行适当的清理为止； (g)不用妈妈麻烦我们就可以做功课.
他们的父亲同意为他们提供这些计划，并表示他会付钱给他们在房屋周围提供帮助.然后，这对双胞胎同意记录自己的所作所为，包括何时与妈妈吵架或在没有麻烦的情况下不做家庭作业而被“搞糊涂"，并说除非他们做了一些额外的事情来帮助妈妈，否则他们的父亲可以给他们更少的薪水. .丹妮尔对此讨论似乎感到很开心，但她同意她孩子的计划会极大地帮助她.她评论说，他们可能很快就厌倦了完成所有这些家务劳动，但是她的女儿向她保证:“如果情况变得更好，我们可以再次开心，那将是值得的."这对双胞胎的计划大部分时间都是有效的，尽管他们的父母后来决定，三分之二的人可能会在准备饭和抽真空的过程中休息一下.
丹妮尔(Danielle)还将自己的日托中心时间减少到只有早上，这让她非常享受.她恢复了信心，有时她会在回家休息之前与其他保育员共进午餐.在一年之内，她再次工作到每天下午3点，尽管她仍然发现孩子们休息后午餐后休息45分钟，这改变了她积极应对白天和晚上其余时间的能力.
但她承认，她仍然担心自己会遭受另一次“心灵爆炸".她特别害怕这种情况可能在性交时发生-她读过一些文章，指出这是可能导致SAH的活动之一，这仅仅是因为机体中出现的血压暂时升高.丹妮尔(Danielle)承认，这种担忧妨碍了她恢复性关系，这正成为她和丈夫之间的障碍，直到她在随访治疗会议上谈到这一问题之前，他也没有参加过，甚至不知道她有这种关系.害怕.丹妮尔(Danielle)对她不愿做爱和对他的冷淡的解释显然使他松了一口气，然后他们能够在家中谈论它.我讨论了她的可能性，因为她的动脉瘤被安全地切除了，再没有SAH了，大脑的血管造影照片和MRI显示她再也没有动脉瘤了.大多数动脉瘤可能在破裂前已经存在了很多年，而且新的动脉瘤不太可能出现.为了安全起见，丹妮尔在SAH后停止吸烟，因为吸烟是SAH的主要危险因素，她计划通过疗法和瑜伽来学习更好地应对压力.
为了增强她的知识，即SAH实际上非常罕见，而且她不太可能再拥有一个，我给她写了几篇有关SAH的文章.像许多人一样，丹妮尔(Danielle)怀疑，卫生专业人员有时会告诉患者“小白谎言"，如果他们认为这会使他们感觉更好.我以为自己读到很多研究人员和临床医生都同意这样的观点，即她可能不再接受SAH可能是安全的，这可以减轻她在情绪层面上的恐惧.她阅读了许多文章，并对SAH的医学方面及其治疗产生了极大的兴趣.结果，她说她现在确信自己很安全，尽管她可能永远无法完全克服恐惧，但现在已经可以安逸地生活了.阅读文章使她意识到自己多么幸运地幸存下来，更不用说恢复得这么好了.一个月后，丹妮(Danielle)开怀大笑地表示，他们在过去的一个月中三度成功地做过爱，甚至没有轻度的头痛，现在他们准备将这种非常愉快的康复活动的频率提高到每周三次！
TED谈论中风来听:吉尔·博尔特·泰勒
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