吸烟和体重:
T.S.由Ottoline Morrell摄，1934年.
“习俗令人讨厌，对鼻子有害，对大脑有害，对肺部有害"，并带有“发臭的烟气"，类似于黑社会的斯蒂克斯河无底洞.英格兰第一(苏格兰的詹姆士六世国王，又以《圣经》的詹姆士国王版本命名)在他的1604年论文《烟草反击》中，但具有讽刺意味的是，詹姆斯国王指出
吸烟的“不雅"和“肮脏的习俗"“使疲倦的男人焕然一新"，但也“使男人饿了".但是，许多人(尤其是女性)已经使用吸烟控制了自己的食欲，并报告说尽管严重的发病率和死亡率，继续吸烟的主要原因之一是害怕停止吸烟会增加体重.
我的标题短语“烟熏天的倦怠尽头"来自T.S.艾略特(Eliot)的诗 Preludes (大约100年前写成).尽管一些批评家认为艾略特(Eliot)唤起了城市生活的坚韧疏离，但他为我们提供了一种诗意的戒烟形象.
根据疾病控制中心(CDC)的统计数据，尽管有外科医生的严厉警告，但仍有18％或超过4,200万美国成年人继续吸烟.抽烟和接触二手烟每年导致超过48万美国人丧生.
研究人员发现，不仅如此
吸烟确实会影响心脏和肺功能，但它对内分泌和代谢功能也有多种作用，并且与肾上腺皮质功能受损(例如皮质醇水平降低)，甲状腺疾病(例如Graves疾病)，生育力下降，胰岛素有关抵抗力，绝经后妇女的骨质疏松症，甚至2型糖尿病. (柏林，2009年，当前医学研究与观点.)
多年来，研究人员已经知道，吸烟者的体重通常比不吸烟者要轻，大多数能够戒烟的人在戒烟时确实会增加体重.例如，早在1982年，朱迪思·罗丹(Judith Rodin)和她的同事杰弗里·瓦克(Jeffery Wack)在《美国临床营养杂志》上写道，发现一些吸烟者实际上每天比不吸烟者消耗几百卡路里.他们推测，尼古丁会通过改变肠道的生理状态(例如改变胃的蠕动或增加结肠的推进活动)，甚至通过改变新陈代谢(例如增加交感神经活动并产生增加静息的产热效应)，导致热量的有效存储效率降低.代谢率和燃烧更多的卡路里.)
然而，关于体重增加和戒烟的研究通常很复杂.一方面，烟草包含成千上万种其他化合物，并且非烟碱因素可能会造成这种情况.此外，戒烟和体重增加的措施通常来自自我报告，而不是通过呼出气中的一氧化碳或通过尿中排出的尼古丁代谢物和吸烟的生物标志物可替丁进行生化验证.收集的数据可能是在衡量所谓的“点流行率"(即在特定的随访点对吸烟的反应是“是"或“不是")，而不是衡量持续的禁欲.同样，研究在设计和后续阶段可能是如此异类，以至于无法进行真正的荟萃分析.
大多数研究人员承认，戒烟后体重增加量存在很大差异，但年龄较小，社会经济地位较低和吸烟量增加是体重增加较高的预测因素. (Filozof et al， Obesity Reviews 2004.)体重增加似乎还受到潜在遗传因素的影响，双胞胎研究表明，单卵双胞胎对体重变化的一致性更高.推测的戒烟后体重增加的机制包括增加能量摄入，降低静息代谢率，降低体力活动和增加脂蛋白脂酶活性，但体重的根本增加(尤其是脂肪堆积)尚不为人所知.另一种理论认为尼古丁可以促进食物的增强特性，这种作用在个体停止服用后可能会持续很长时间(Donny等人，2011，生理与行为.)尼古丁对食物的影响增强可能与胆碱能系统和多巴胺能系统之间的相互作用有关，这些系统也具有遗传作用(例如，某些人中D2多巴胺受体的利用率降低).换句话说，在神经生物学和行为水平上都可能存在个体差异.
人们会增加多少体重? Aubin等人在《 英国 医学杂志》()(2012)中进行的荟萃分析对62项随机对照研究进行了荟萃分析，研究对象是戒烟但仍戒烟的人一年.他们发现，戒烟者在戒烟后12个月平均体重增加4至5公斤(8.8至11磅)，大部分体重增加发生在戒烟的前三个月内-每月约1公斤(2.2磅).研究人员发现差异很大:一年来，实际上有16％的体重减轻了; 37％的人体重增加了不到5公斤，34％的人体重增加了5到10公斤，但是13％的人增加了10公斤以上(22磅).有趣的是，他们注意到没有研究详细说明体重的测量方法(例如穿衣服，体重秤). )
许多通常由制药公司资助的研究已经系统地审查了专门针对戒烟后体重增加的干预措施以及旨在帮助人们戒烟的措施.例如，已经使用了缬尼克林(Chantrix)，它是对烟碱乙酰胆碱受体的部分激动剂，可能会阻断尼古丁的增强作用.刚刚发表在 JAMA 中的一项研究(Ebbert等人，2015年)指出，伐尼克兰在一些尚未准备退出但想要减少使用的人中是有效的，这是“减少退出的方法". " Farley等人(2012， Cochrane系统评价数据库)发现，诸如布普利虫(Wellbutrin)，尼古丁替代疗法(例如尼古丁贴剂，口香糖，喷雾剂)和缬草碱等干预措施确实可以减少戒烟后体重增加.在短期内，尽管受试者正在服药，但不一定要在戒烟后12个月内维持使用.
Yang等人(2013年，上瘾行为)对戒烟以防止体重增加的药理干预措施进行了系统综述.通常，在美国，大约80％的戒烟者体重增加.他们指出，使用经批准的戒烟药物可以使戒烟的可能性增加一倍，并且联合使用特别有效.安非他酮联合尼古丁替代疗法可有效减少戒烟后体重增加；与单独使用安非他酮的单药疗法相比，已发现纳曲酮(一种鸦片拮抗剂)(用于渴望药物和酗酒)与安非他酮联用可减少体重增加.
最近，Stadler等人在《欧洲内分泌学杂志》(2014)中研究了一组长期的代谢变化，包括胰岛素抵抗和食源激素神经肽Y(NPY)的增加.戒烟三个月后的长期吸烟者.这些研究人员建议，使用用于治疗2型糖尿病的药物二甲双胍治疗胰岛素抵抗可能有助于避免戒烟后体重增加.其他方法，包括锻炼计划，认知行为疗法和低热量饮食，在预防或减少戒烟后体重增加方面均具有不同程度的效果.
底线:体重与吸烟之间的关系是一个复杂的问题，戒烟后体重增加尚不完全清楚.对于大多数倾向的人来说，这可能是不可避免的情况，尽管体重增加的程度差异很大.有一些药理学联合治疗可能会减少用量.对潜在体重增加的担忧永远不应成为继续“烟熏日"的借口.戒烟的好处远远超过随后体重增加带来的任何风险.
