飞行时使用Xanax会导致PTSD吗?
上周，在我主持的网上恐慌飞行聊天中，有人问道:“有人在挣扎时是否使用抗焦虑药来帮助他们?"
我回答:“医学博士很棘手.每次一个人使用药物飞行时，对潜意识唤醒调节回路都会造成一定的损害.因此，由于每次飞行都会造成伤害，因此及时服用药物根本无济于事. "
然后，聊天中的另一个人补充说:“我的抗焦虑药给我带来了记忆上的空白.不好玩！"
我对损害的答复基于三件事.我与近万名恐怖飞行者的经历；约瑟夫·勒杜克斯(Joseph LeDoux)的杏仁核研究;和斯坦福大学医学院的研究.
在斯坦福大学，研究人员弗兰克·威廉(Frank Wilhelm)和沃尔顿·罗斯(Walton Roth)对药物对焦虑的飞行员可能会做的事情产生了兴趣，而这种焦虑的飞行员像聊天中的人一样，想知道药物是否可以提供帮助.威廉和罗斯提出了理论，即如果药物可以为焦虑的飞行员提供无忧的飞行经历，那么它可能会携带足够的药，以至于以后的飞行中都不需要用药.结果令人惊讶.使用Xanax进行的一次十二分钟的飞行造成了创伤，从而损害了研究对象的飞行能力.
研究涉及两次短途飞行，相隔一周.在第一次飞行之前，一半的研究对象接受了1毫克的阿普唑仑(Xanax).其他人被给予安慰剂.在飞行过程中，记录了心率，呼吸频率和其他反应.
在第一次飞行中，接受Xanax的人的平均心律为每分钟114次.安慰剂组的心率较低，每分钟仅105次.应该使人平静的Xanax怎么会导致心率急剧上升?通常，执行功能是前额叶皮层的高级思维，它与杏仁核相互作用以减少其应激激素的输出.显然，Xanax通过削弱执行功能来降低其调节压力激素输出的能力.
尽管Xanax组在生理上引起了极大的反响，但只有14人中的1人感到恐慌.在第二次飞行中，未同时服用药物和安慰剂.在首飞中使用Xanax的小组中，恐慌症增加了十倍(从7％上升至71％).平均心率从114增加到123.
与此同时，在安慰剂组中，平均心率降至每分钟98次.惊慌失措，在第一次飞行中为43％，在第二次飞行中降至30％.他们的第二次飞行惊慌较少，这表明未经药物治疗的头脑清醒使安慰剂组在第一次飞行中实现了脱敏.在加药组中似乎相反.研究人员认为脱敏被Xanax阻止.
注意到安慰剂组在第一次飞行中的恐慌率为43％，这一事实是73％的药物治疗组在第一次非药物治疗的过程中感到恐慌，这有力地证明了Xanax组中的大多数人在不知不觉中受到了创伤他们的含药的首飞.如果第一次飞行没有造成任何伤害，那么Xanax小组在第二次飞行(即他们的第一次非药物性飞行)中所遭受的苦难就不会比在第一次飞行中所经历的安慰剂小组所遭受的痛苦更大.
当聊天的人说:“我的抗焦虑药给我带来记忆力差的时候，"我记得记忆力差是PTSD的典型现象. PTSD可以解释为什么73％的含药组在第二次飞行中感到恐慌.
随着时间的流逝，普通的记忆消失了.但是PTSD的记忆没有. PTSD闪回生动地浮现在脑海，仿佛事件正在发生.一些研究人员认为PTSD记忆之所以保持生动，是因为它们被碎片化后不会褪色，或者因为它们存储在大脑的一个不会褪色的部分中.
当一个人太不知所措，过于疏离或过于关闭而无法将事件正常记录到内存中时，就会形成PTSD内存.在湍流期间，为了将飞行正确记录在脑海中(然后逐渐消失)，乘客必须在心理上跟上正在发生的事情.如果乘客不知所措且无法跟上，则可能会建立PTSD存储器.当压力荷尔蒙的积累导致认知能力下降时，就会发生不堪重负的情况.
每次飞机掉落时，都会释放出压力荷尔蒙.随着动荡的继续，压力荷尔蒙的积累会降低认知能力.随着认知能力的下降，乘客将难以跟上正在发生的事情，并难以维持所需的处理程序以避免PTSD引起的不堪重负.
在湍流中，感知如下:乘客感到飞机坠落，感到坠落释放的压力荷尔蒙的作用，并感觉飞机升起.此序列重复.就湍流的感知而言.任何其他经验都不是感知;而是对似乎可能发生的事情的想象.该人可能会在不知不觉中创造出一种综合体验-例如飞机从天上掉下来-并将其记录到内存中.
由于湍流而释放的压力荷尔蒙中加入抗焦虑药会直接导致PTSD.这种结合可以轻松击败人将想象力与感知能力区分开的能力.这种能力的丧失使人们无法想象飞机正在从天上掉下来，就好像它确实在发生一样.这种基于想像力的恐怖被记录在记忆中，就好像它确实发生了一样
这种压力荷尔蒙和苯二氮卓类药物的结合使想象力很容易被误认为现实，以至于焦虑的飞行员经常报告他们的飞行威胁生命.我无法数出被告知“我们勉强做到了"的次数.我们是最后一架飞机.降落后，他们关闭了机场."虽然，在航空公司飞行的三十多年里，我从来没有发生过一次关门后事件或危及生命的事件，这些事件通常会在由Xanax推动的急需飞行员的脑海中例行发生.在报告了他们最近的濒死经历之后，他们说:“感谢上帝，我让我的Xanax帮助我度过(只有在他或她的脑海中存在的威胁生命的情况).
怀特州立大学的最新研究发现，苯二氮卓类药物可以产生PTSD.这项名为"PTSD的苯二氮卓类药物"的研究在遭受创伤后说:“接受苯二氮卓类药物治疗的人群患上PTSD的风险是对照组的2至5倍."
Guina博士及其同事写道:“以证据为基础的针对创伤的心理治疗需要患者先经历然后掌握焦虑." “苯二氮卓类药物可能通过麻木情绪，降低学习效率并抑制治疗中学习到的物质的记忆处理而损害这种体验."
这些发现与创伤研究人员埃德娜·福亚(Edna Foa)博士的观点一致. Foa认为逃避现实就是反治疗.人们通常认为疗法不是帮助客户避免现实的因素，而是支持客户体验并适应现实的因素.通过使用抗焦虑药物，一个人可以避免他们需要学会忍受然后进行调节的经验.
这绝不是第一次将苯二氮卓类产品标记为红色.陆军外科医生总政策指出:“现在，苯二氮卓类药物在PTSD和急性应激障碍方面均在CPG(危害超重收益)中采用D级推荐，被认为是相对禁忌的，应避免……有证据.暗示苯二氮卓类药物可能在精神上增强恐惧反应的获得……"
是时候将铁锹称为铁锹了.我很犹豫，因为每当治疗师或外行人在依赖毒品或酒精的人之间相遇时，都会产生反冲.当依赖被拒绝时，反吹是最大的.飞行中使用苯二氮卓类药物可能会造成永久性的心理伤害.它们会对每个人造成损害吗?斯坦福大学的研究说是的吗?损坏是否总是导致PTSD?否.但是，存在PTSD的风险.一次不良飞行会导致PTSD.当足够的压力荷尔蒙时，它可能会在没有药物的情况下发展.但是，如果在湍流中将药物与压力荷尔蒙结合使用，则PTSD的可能性要大得多.当我指出这一点时，我会在博客上收到这样的评论:
令人着迷的是一个人的观点如何根据自己的兴趣而变化. . . .心理学家无法开药，因此他们认为飞行恐惧症需要通过认知疗法将其折服. . . .不同的方法适用于不同的个人. . . .有些人在药物方面取得了巨大的成功. . . .试图说只有那里的人
一种有效的方法是尝试向您出售商品，
另一个人说:
. . .当我沿着大厅前进时，您会从冰冷，死了(或更可能是潮红和出汗)的手中撬开我的Xanax.
LeDoux的研究表明，当杏仁核的快速学习记忆单元倾向于在音调后跟随电击，而在音调没有跟随电击时，这些单元快速学习不再期望受到电击.但是学习缓慢的存储单元是不同的.他们需要更长的时间才能使语气与休克相关联，但是一旦这样做，无论在没有休克的情况下呈现多少次语调，学习缓慢的单元格仍会期望它.
勒杜说，一旦创伤被记录到学习缓慢的细胞中，创伤就会“永远存在于大脑中."
在今天早上收到的一封电子邮件中，有一个这样的损坏的例子:
我已经使用您的程序3.5年了.昨天我的飞行很棒，星期三的飞行情况不太好. . . .我有Xanax的处方，我尝试不使用.但是，如果有恶劣天气的威胁，我会和自己战斗，最后接受.这发生在星期三.
您写道:“我发现，当一个人因湍流而受到创伤时，无论他们后来对湍流的理解程度如何都不构成安全威胁，他们的杏仁核会继续做出反应-并释放压力荷尔蒙-虽然是."我认为这发生在我身上.我决心不让害怕飞行的恐惧使我远离飞行的地方.但是这种恐惧可能会带来很大压力.我应该担心使用Xanax吗?我大概每4或5个航班乘1个.
以下是我对她的回复:
如果您想在飞行中变得更好，那么在使用Xanax时就无法做到这一点.为了改善对情绪的调节，您必须感觉到需要学会忍受的情绪，了解它们不会对您造成伤害并最终进行调节，而不是逃避您必须努力应对的情绪.
想象一下一个摔跤手，即使他们的身体被麻醉了，他也试图与对手竞争，并且感觉不到自己的身体或对手的身体.
但是，这比那更糟. Xanax加上压力荷尔蒙很容易使您无法将想像和恐惧会发生的事情与真实和发生的事情区分开.当您感到恐惧像真实的恐惧时，杏仁核将飞机动荡时的感觉与您对生命受到威胁的想象联系在一起.
一旦杏仁核做到了这一点，它就永远不会将湍流的经历与您将要死去的信念联系起来.
这时，您无法重新训练杏仁核.如果您飞行，它将永远期待您死亡.您可以采取的措施是，如果由于烤面包机正在燃烧烤面包而厌倦了它发出的噪音，将对烟雾警报器采取的措施:取出电池.您可以使用催产素关闭杏仁核.您需要将产生催产素的时刻与飞行中发生的事情序列中的每一件事联系起来，以便在飞行时释放催产素，以使杏仁核不再工作.
好.我把铁锹称为铁锹.让反吹开始.
