强迫性人格障碍是一个问题吗?
在强迫症人格(OCPD)的识别和管理方面，一个长期存在的问题是一种误导性的尝试，即从一个隐喻的意义上将一个方形的钉子挤入一个圆孔中.作为与其他人格障碍完全不同的方钉，OCPD的属性完全由具有高价值和社会适应性特征的过度表达组成，尤其是西方文化.
值得注意的是，当任何类型的精神病理学与创造力和表现并存时，最普遍的障碍是OCPD的症状.
尽管这种功能的适应性已为临床医生和其他人所广泛认可，但对诊断和临床管理的含意并未得到充分的研究.尽管诊断中所包括的特定标准存在历史差异，但核心特征是适应性过强，这是由于其他适应性因素过多所致.其中包括:对工作的尽责和热爱，对细节的可靠性和关心，遵守规则，道德，自力更生，坚定，追求成就和完善，努力并保持精通，整洁有序，整洁，着眼于问题的两面，节俭，偏爱平衡.
在OCPD中，这些因素分别变成过分认真和工作狂，对细节的过分关注，对规则的过分遵守，谨慎，无法委派给他人以及自以为是，僵化和and强，完美主义会干扰任务的完成或分散和分散.坚持不懈的完美主义，对控制，秩序，一尘不染和纯洁的沉迷，沉思，悲惨，对对称的关注.因为诊断依赖于这种过量评估，所以无论对患者还是对临床医生而言，准确度和一致性都是程度而不是种类的问题.
从临床角度来看，所有指定的OCPD极端因素都会产生痛苦，因此是精神病理学.但是，情况往往很复杂，因为尽管遭受了痛苦和残疾，但某些适应性因素可能会保留下来，并具有更好的代偿功能.这会引起混乱，不仅导致诊断疏忽，而且有时会加剧这些患者对治疗的普遍恐惧或耐药性.这里的临床挑战是仔细地获取有关每个功能的过度程度和适应不良功能总体水平的信息.探索与其他并发条件的联系也很重要. OCPD患者只有在发展出其他疾病(主要是强迫症，进食障碍，情绪障碍和酒精中毒)后，才可能表现出整体障碍.
在进食障碍的研究中，我已经证明了与OCPD的相互联系.在长期评估的基础上，我描述了具有明显的并发性心理病理影响的特定OCPD因素.在这些研究中，与对照相比，饮食失调患者明显表现出习惯性控制，反刍，过度完美主义，极端清洁，整洁，僵硬，反刍和严格的自以为是.这些特征中的每一个都导致了他们饮食失调的表现:完美主义者参与了对不合格的瘦身的追求，内在卫生和净化的清洁，热量表的精心整理和(经常是虚假的)食物特征，结石的顽固性节食和减肥，过高的道德习惯以及对食物和做法的偏爱.
尽管情绪障碍患者表现出多种人格障碍，或者根本没有，但是OCPD通常很常见.同样，OCPD组件引起的适应不良和痛苦也很明显，并且评估每个功能的广泛性对于心理治疗和药物治疗均很重要.当患有重度抑郁症或重度抑郁症的患者表现出虚弱的OCPD功能时，就会出现双重作用的抗抑郁药，即抗抑郁药.氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，度洛西汀-对立即和长期疗效均有益.另一方面，如果没有OCPD功能或OCPD功能很少，则可以令人满意地使用其他类型的抗抑郁药.
关于心理治疗，OCPD功能似乎与或不考虑遗传或化学因素一起在情绪障碍中起病因作用.过于完美或过于完美的人的努力必然会产生深深的失望，他们的努力会产生轻度和重度的抑郁症.同样，面对损失和压力，固执，僵化和对控制的关注容易让位于极端的自责.过分的道德往往导致普遍的内感.
社会文化偏见倾向于掩盖OCPD与酗酒之间的联系.后一种情况，无论是从行者还是从业人员，通常都与跌倒，跌落，经常不干净的人的图像有关，这与前面列出的任何过度适应的特征相去甚远.但是，仔细研究硬盘驱动器的企业高管，娱乐界名人以及其他富人和名人的不停饮酒令人不快的壁橱酒精中毒的高发生率，表明导致成功的相同性格特征会导致OCPD过多，从而导致酗酒并最终造成混乱和破坏.
同样，除了可能的生物学和遗传因素外，由于对控制的需求，完美主义，僵化以及几乎不可能实现的目标而产生的焦虑，导致病理性的自我治疗试图通过改善物质进行控制.在这些情况下，滥用酒精会导致心理病理学螺旋式发展，完全放弃完美主义价值观会导致自我厌恶和进一步滥用.
否则，OCPD适应性方面的极端和社会疏远性质导致识别和临床管理中的另一种复杂情况:患者的羞耻感和机密性. OCPD人员很少会自愿描述其过分的特征，但他们会回避或正当捍卫看似不合理的行为.例如，如果被问到过度完美主义，他们会经常坚持认为自己只是想把事情做好.
这种羞耻和保密，也可能是OCPD精神病理学中的形成因素所固有的，部分原因是难以与此类患者获得治疗合作.它在研究结果的显着可变性以及对整个人群中该病的真实发生率(以及存在保密问题的强迫症)的错误估计中也起着重要作用.建立患者信心，进行多次评估，长期联系并收集有关损伤程度的广泛信息，对于识别和有效治疗OCPD疾病至关重要.
