多模式方法可降低老年痴呆症的风险
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这是关于痴呆症的补充和替代疗法的系列文章中的第二篇.上一篇文章检查了饮食方面的证据，以减少罹患阿尔茨海默氏病的风险.这篇文章首先简要回顾了可用药物治疗的局限性，然后回顾了旨在减少炎症和代谢风险因素(已知会增加阿尔茨海默氏病风险)并优化生活方式因素(已知可降低风险)的多模式方法的发现.
药物治疗的局限性
目前可用的AD药物治疗通过抑制分解乙酰胆碱的酶，增加对学习和记忆至关重要的神经递质的可用水平来发挥作用.他克林(第一种商业上出售的乙酰胆碱酯酶抑制剂)的有希望的早期研究结果被明显的肝毒性发现所抵消.第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐，利凡斯的明和加兰他敏)没有比他克林有效，但需要的用药频率较低，并且相关的安全性问题也较少.这些担忧导致他克林在2013年停产.
已研究了对痴呆症可能具有增强认知作用的其他药物，包括单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，雌激素替代疗法(即在绝经后认知障碍的女性中使用)，纳洛酮和各种神经肽，包括血管加压素和生长抑素( Zandi等，2005).目前正在临床试验中研究的有希望的新颖的西方阿尔茨海默氏病生物医学疗法包括一种疫苗，该疫苗可免疫个体以防止形成淀粉样β蛋白，分泌酶抑制剂，抗炎药和他汀类药物(Herline 2018； Cao 2018).痴呆中他汀类药物的研究结果不一致.然而，2018年对31项符合规模和严谨性纳入标准的研究进行了荟萃分析，发现定期服用他汀类药物可显着降低患痴呆症的风险(Zhang 2018).
旨在优化生活方式因素的多模式干预
阿尔茨海默氏症的三分之一可能是由可改变的生活方式因素引起的，这表明针对多种因素的多模式干预措施可能具有重要的预防作用.可改变的生活方式因素包括低学历，高血压，糖尿病，肥胖，吸烟，久坐的生活方式和情绪低落.只有一项大型的多中心研究调查了旨在预防老年高危人群阿尔茨海默氏病的多模式干预措施(Ngandu 2015).作者发现治疗组的整体认知，处理速度和执行功能有显着改善，明显高于对照组.
最近的案例报告已发表，该报告指出，患有早老性阿尔茨海默氏病的患者坚持多模式生活方式改变(Bredesen，2014年)，旨在改善认知表现并减少与炎症相关的代谢危险因素，从而显着改善了病情.这些发现表明，至少在某些情况下，开始采取全面的生活方式治疗方案后6个月内，阿尔茨海默氏病的早期症状即可逆转(Bredesen 2014).这种方法的目的是使与体内炎症相关的多个代谢参数正常化，从而中断最终导致阿尔茨海默氏病的病理过程.该协议称为神经变性代谢增强(MEND)，需要进行全面的实验室筛查，其中可能包括炎性标志物的血清学研究，功能性脑部扫描，风险的遗传分析和认知测试.随后建议个性化的生活方式改变和营养策略，以纠正筛查中识别出的认知能力下降的潜在原因.坚持MEND方案的许多患有早老性阿尔茨海默氏病的人(包括一些具有ApoE4基因的人极有可能发展为早期严重形式的早老性阿尔茨海默氏病的风险)，其认知能力持续改善了数年，不再符合标准诊断阿尔茨海默氏病.需要进行大规模的前瞻性对照试验来证实这些惊人的发现，阐明不同生活方式的改变和代谢因子对临床改善的相对贡献.
底线
大多数可用的阿尔茨海默氏病药物治疗功效有限，但他汀类药物可显着降低风险.初步研究结果表明，旨在减少炎症的多模式干预措施，包括饮食变化，定期运动，积极管理健康问题(例如高血压和糖尿病)以及使与阿尔茨海默氏症风险增加相关的代谢因子正常化，可能会显着降低罹患阿尔茨海默氏症的风险.疾病，延缓其发作或减慢其进展速度.需要进行长期的前瞻性研究来证实这些发现，并阐明特定生活方式因素的变化对降低阿尔茨海默氏症风险的相对贡献.
