治疗抑郁症的补品案
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几十年来，精神科医生一直在寻找改善重度抑郁症治疗的方法.该疾病是常见的症状群，包括悲伤的心情和/或对正常活动的兴趣减少，而正常活动通常会带来愉悦感，以及其他症状，例如自杀念头，精力不足，注意力不集中，食欲不振或睡眠障碍.抑郁症状持续的时间足够长，并且足以阻止正常功能，每年影响全世界约6％的人口，并且就生产力损失而言，它是世界上最昂贵的疾病之一(1).
现有的初始治疗包括心理治疗和抗抑郁药，它们都有副作用的可能性，并且成功缓解抑郁症状的成功率至少约为60％，而消除抑郁的机会只有30％.一旦您对最初的治疗没有反应的抵抗性抑郁症，这些选择往往会变得更昂贵，更耗时(例如整日密集治疗或住院治疗)，或者您添加了其他药物，这些药物往往会产生更多的副作用例如锂或某些抗精神病药.
良好的睡眠卫生，运动和饮食习惯等生活方式的改变可能非常有帮助并且可能是预防性的，但是不幸的是，由于抑郁症往往会剥夺您的动力和精力，因此在已经非常健康的人中实施这些策略并不总是那么容易患病的.所需要的是具有低副作用潜力的东西，希望能够治疗潜在的营养或代谢缺陷，从而可以帮助人们变得更好，而不需要更危险，昂贵和耗时的治疗……或者至少使人们感觉更好足以使治疗和生活方式改变得以更成功地实施.
因此，多年来，为此目的已经测试了许多营养补品，但文献范围从设计欠佳的试验到案例研究，再到经过仔细思考和衡量的好的，可靠的随机对照实验.幸运的是，来自墨尔本大学的Jerome Sarris博士以及马萨诸塞州总医院的一些营养专家精神病学家现在撰写了一篇出色的论文，着眼于多年来的主要补充试验，以找出哪些确实有充分的证据，以及那些尚未推出(2).本文是关于将补充剂用于抑郁症的辅助治疗，这意味着与抗抑郁药联合使用，因此就本文而言，我将不评论单独使用的补充剂.
通常，用于治疗抑郁症的补品分为三大类.首先是“一个碳循环"补品，可帮助人体进行叶酸循环(3)，这是一种生化过程，可以帮助我们摄取食物并将其制成DNA，神经递质，以及制造大脑和身体所需的许多其他东西做得好.叶酸循环还负责回收用于这些目的的成分并清除一些废品.因此，从理论上说，帮助叶酸循环有效地进行将有助于整体健康和抑郁症.
用于此目的的最常见的补充剂是叶酸本身，甲基叶酸(与许多人出于遗传原因生产效率低的叶酸相比，叶酸是一种生物学上更易获得的形式)，SAMe以及维生素B12和B6.研究人员以SAMe(800-1600mg)和叶酸甲酯(通常以7.5或15mg的大剂量形式)的重复随机对照试验的形式发现了积极的证据.这些特殊补品的主要缺点是它们往往价格昂贵，但是如果发现某人的遗传变异表明他或她的效率降低，则有时保险会为甲基叶酸支付费用.我也看到过易怒的轶事报道，SAMe可以在躁郁症患者中引起躁狂.还有一个问题是否是长期大剂量补充叶酸会导致癌症(目前尚不清楚甲基叶酸是否具有相同的风险).
用于治疗抑郁症的第二类补充剂是omega 3脂肪酸，我在上一篇博客文章《鱼油对大脑有益吗?》中对它的作用进行了评论.与之前的分析一样，最新论文的作者发现，向EPA(不是DHA或ALA)称重的鱼油补品确实有重复的高质量证据支持其至少在短期内使用(意味着4-8周)用于抑郁症的辅助治疗，几乎没有副作用.长期使用omega3补充剂会增加患前列腺癌的风险.我倾向于与人们谈论如何在饮食中获取更多富含omega3的鱼，但鉴于这些发现，短期补充EPA可能是一个好主意.
用于治疗抑郁症的第三类补品是色氨酸及其各种形式，例如5-HTP.该氨基酸是5-羟色胺的前体.如果与影响5-羟色胺的抗抑郁药一起使用，理论上讲，短期的色氨酸可以使抗抑郁药更好或更快速地发挥作用.但是，由于5-羟色胺本身不太可能是重度抑郁症的真正问题(长期以来，人们一直不承认抑郁症的所谓单胺假说或“化学失衡"假说……现在，重度抑郁症被认为是一种过度和无效的应激反应疾病，遗传脆弱性和神经发炎)，因此色氨酸的总体证据似乎并没有得到证实(再次与处方抗抑郁药联合使用时)也就不足为奇了.色氨酸或5-HTP与处方抗抑郁药合用也可能增加许多称为5-羟色胺综合征的抗抑郁药可能产生危险副作用的风险.
多年来，人们通常研究的用于治疗抑郁症的最终补剂并不适合任何一个类别，但它们都倾向于在产生能量的过程中帮助身体，减少炎症，制造神经递质或帮助调理.降低压力反应系统.这些补品包括锌，肌酸，维生素D3，维生素C，混合氨基酸和肌醇.其中，令人惊讶的是(也许不是很多，因为维生素D缺乏症是我作为精神病医生所见的最常见的单一维生素缺乏症)，维生素D3具有支持抑郁症补充的数据.一项研究在氟西汀中每天使用1500 IU，持续8周，另一项研究是300,000 IU的开放标签以及任何抗抑郁药，并在4周后测量差异.锌和肌酸还需要更多数据，而肌醇似乎是真正的破产.
在我自己的实践中(主要是那些已经开始服用抑郁症药物的人)，当人们仍在抑郁症症状中挣扎时，我使用了中药，如SAMe或叶酸甲酯，这是预防有效生活方式改变的第一步.不良的副作用，例如非典型的抗精神病药安非他命或锂.我还将在情况不紧急的情况下使用补充剂(即即时安全性或工作保障等没有风险的人，在这种情况下，我将使用住院治疗，更深入的治疗和/或更强大的处方药) .我会同时测试B12和维生素D的水平，如果水平低或什至是正常水平偏低，我会倾向于使用这些维生素B12，不仅会给每个人B12轻弹的机会，而且如果有人不想接受实验室检查或忘记了我会经常建议服用少量稳定的维生素D，例如冬季每天2000IU.我在北纬40度进行练习，这里D缺乏的比例很高.我不同意人们需要超高水平的想法... 30-35很好，但我也看到过极低的水平(在我的实践中为3的记录)，人们很快就“振作"了.届时将有更丰富的补充版本.
我有一些妇女暂时尝试肌酸以使抗抑郁药更快地起作用，并且在诸如胃旁路手术，素食者或饮食不佳的人等情况下，我建议每天服用25mg锌以及B复合物，我还将检查铁水平(也有一些临床指征，例如素食，长时间饮食或腿不安宁，这可能是铁缺乏症的症状.)
对于更一般的人群以及患者的长期健康，我倾向于更加努力地改变生活方式，良好的睡眠，规律的运动以及吃各种全食，而在大多数情况下避免食用加工食品，而而不是定期补充.就是说，短期补充上面列出的一些营养素可能对重度抑郁症的辅助治疗非常有用，并且也许可以防止有人卡在更多副作用更严重的药物上.
(1)http://www.cdc.gov/workplacehealthpromotion/implementation/topics/depres ...
(2)http://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2016.15091228
(3)http://www.nature.com/nrc/journal/v13/n8/fig_tab/nrc3557_F3.html
