严重且持久的神经性厌食症

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在某些青少年中，神经性厌食症(AN)持续时间很短，未经治疗或经过短期干预后即可缓解，但在另一些青少年中，它往往会持续存在，因此需要长期而复杂的专业治疗.不幸的是，约有20％的人迄今未采用任何可用的治疗方法得到改善，并继续发展通常与严重的身体和社会心理障碍相关的终生病症.不幸的是，临床医生和研究人员之间在如何定义和治疗这些病例上尚未达成共识.

已经使用了几种标签来表征具有持久形式的AN的患者(表1).定义不仅可以帮助专业人员之间进行交流，而且可以使患有精神疾病的患者蒙受耻辱.此外，定义中使用的词语的影响会影响患者及其家人如何患此病.最后，语言会发出有关疾病或病症的特征和预后的强大信息.

“慢性" AN仍是应用于耐久形式的AN的最常用标签.然而，尚未发现AN的不可改变的生物标志物，一些患者在数年的疾病后已完全康复(这两个特征应避免使用术语“慢性").此外，术语``慢性''以及``抗治疗性''可能对AN的管理以及患者如何叙述其疾病具有深远的影响.其他术语较少关注患者恢复标签严重性的可能性(例如"严重")，持续时间(例如"持久"，"长" -stand ")，或者AN的严重程度和持续时间(例如"严重且持久").

表1.标签用来标记神经性厌食症的持久形式

• 慢性
• 耐火材料
• 耐治疗
• 耐火处理
• 严重
• 严重
• 延长
• 长期存在
• 忍耐
• 严峻而持久

根据精神障碍的诊断和统计手册(DSM-5)，AN严重程度的水平不是基于疾病的持续时间，而是针对成年人，基于当前的体重指数( BMI)或(对于儿童而言)相应的BMI百分位.不使用疾病的持续时间作为AN的主要严重程度指标是合理的，因为一些疾病持续时间短的患者的严重程度极高，严重的生理和心理社会受损，而其他具有非常悠久的AN历史的患者报告说轻度或中度损害.

但是，由于用于AN的基于BMI的DSM-5严重性指标似乎在预测治疗结果方面具有有限的临床效用，因此有必要确定能够为AN提供更可靠的预后指标的替代性临床变量.

p潜在的严重性说明者是疾病的持续时间.但是，尽管最常见的持续性AN持续时间标准是至少7年的疾病表现，但关于AN持续时间对治疗结果影响的数据并不一致.确实，有些研究报告了疾病持续时间对治疗预后的负面影响，而另一些研究，包括由我的团队使用强化的“增强型"认知行为疗法"(CT-E)进行的研究，则没有发现任何效果(图1 ).在这项研究中，我们发现，在12个月的随访中，有33％的SE-AN成年患者(病情超过7年)具有“完全缓解"的作用-数据证实，很大一部分SE-AN患者可以使AN从疾病中得到缓解.

我认为CBT-E的有希望的结果可能部分归因于治疗的协作方式，这种协作方式侧重于“赋权"而不是强迫患者，并且包括旨在防止复发的特定程序.此外，在评估之后，CBT-E的第一阶段致力于探索先前治疗的性质和结果，吸引患者，了解维持其饮食失调的主要机制，并讨论改变和解决体重增加的利弊.如果患者在四到八周后仍未得出需要减轻体重的结论，我们将停止使用CBT-E.

此外，患者的年龄和先前的住院次数(作为治疗失败的代名词)也是治疗结果的不一致预测指标.

在预测治疗结果方面提出的所有变量的不一致意味着，到目前为止，我们对持久性AN的定义尚不明确，可以可靠地指导临床实践.但是，我们不能忽略这样的事实，即有许多患有持久性AN的患者没有得到适当的疾病治疗.这些患者中有一些是不被接受的，特别是在严重依赖私人健康保险的国家(例如美国)，或者他们采用了针对年轻患者制定的策略或程序或采用增加体重的强制性方法进行治疗，通常紧随其后“体重减轻"和旋转的进出门方式.

不幸的是，在如何管理这些患者方面没有简单的解决方案.在我的临床实践中，对于患有严重且持久性AN的患者，在评估之后，我专门进行一两次会议，与他们讨论解决针对CBT-E，针对变化或不针对治疗的治疗的利弊.体重恢复主要是为了改善生活质量和维持医学稳定(尽管如果营养不良严重，保持稳定的医学状况几乎是不可能的).如果患者(经常发生)决定解决该变化，我支持他们的决定，因为现有数据表明，患病多年后也有可能取得显着改善，甚至在某些情况下可以缓解.但是，如果患者不愿意改变，我会支持他们最好地控制自己的病情.

                                               

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