进化与神经性厌食症
我在儿童医院的一位老师将神经性厌食症定为“一种绝望的疾病".在(大多数)年轻妇女住院的住院病房中，很难找到一个可以保持静止的人.他们被禁止运动，但是在集体活动中，他们会不断移动腿部和坐立不安地燃烧卡路里.这是一项壮举，因为其中一些人由于自身饥饿而仍然处于危险的低血压和体温状态.经常将排便和饥饿结合在一起(尽管这种结合被称为“神经性厌食症，暴饮暴食亚型"，而不是严格的“神经性厌食症"，而不是严格的神经性厌食症)，并且必须在浴室里注意防止排便.或声称便秘以获取泻药.
我对进化精神病学的兴趣一直是在过去100年迅速改变的生活方式和饮食习惯中，精神病的变化方式.神经性厌食症是直到50年前才极为罕见的疾病之一，然后迅速升级并在过去的20年中逐渐趋于平稳，尽管受影响的人现在比以往任何时候都包括更多的儿童和更多的男人.我的有根据的猜测是，我们当中只有一小部分人能够在没有锁和钥匙的情况下彻底饿死自己，而且随着社会压力和致肥胖环境的增加，易受伤害的人群在生命中越来越早地表现出症状.
所有成熟的进食障碍仍然相对罕见，尽管总的来说，它们比精神分裂症和双相性I障碍更为普遍.厌食症困扰着约0.5％的女性和0.1％的男性.贪食症约有1-3％的女性(也是男性的0.1％)，以及暴食症3.3％的女性和0.8％的男性.神经性厌食症仍然是所有精神疾病中最致命的疾病，在出现症状后的10年内死亡率为5-10％，在20年内死亡率为18-20％.
在10-20％的患者中，这种疾病是短暂的.在20％至30％的人群中，它是长期且持续的.受影响最严重的人患甲状腺功能减退症，骨密度降低，电解质紊乱，血细胞计数低，闭经，自杀和死亡的风险最高.
厌食症在时尚界很普遍，现在人们正在对模型进行喷绘以添加曲线.另一个模型Isabelle Caro死于厌食症时28岁，而巴西的Ana Reston死于20岁时，其BMI仍小于14.
来自维基百科的Isabelle Caro的照片
但是首先是什么使这些年轻女士(以及儿童，年轻男子和男孩)容易染上这种疾病呢?可能是生存机制出错了吗?最近，有一位朋友给我发了这篇论文:进化上守恒的饥饿反应在神经性厌食症中的作用.这是一件引人入胜的作品，它深入研究了生物学，进化和胰岛素.
作者推测"AN [神经性厌食症可能是由于对食物和营养物质缺乏的进化上保守的反应中的缺陷所致，而该现象与减少卡路里的摄入量有关."
在厌食症中，饥饿的生理至关重要.由大脑和内分泌系统共同协调的大脑和周围代谢反应都在起作用.饥饿反应的目标是通过增加能量代谢的效率来节省能量，延缓生长，保留ATP(我们的细胞用来使细胞保持运转的“汽油")并最大程度地减少氧化损伤.在饥饿中，脑干下丘脑的变化导致血液中胰岛素水平的下降和其他厌食因素的抑制.一旦发生了一种称为酮症的新陈代谢状态，并伴随着糖原储备的减少，交感神经系统的输出量增加，刺激了人们的觅食行为.这些多种途径解释了为什么谨慎使用禁食对某些人来说是健康的，但也会带来压力.
激活的主要生化途径之一是IGF-1/FOXO反应(胰岛素生长因子1途径).这意味着当饥饿途径中的调节不良时，可能会引起神经性厌食症，这与胰岛素缺乏症(由于胰岛素抵抗)如何成为II型糖尿病的一个因素类似.这意味着在家庭生活，环境，压力和饮食失调方面有很多事情要做，但是只有少数几个人有遗传能力故意使自己饿死是对环境的反应，而这些人可能在饮食习惯上存在差异. IGF-1/FOXO途径.研究人员能够发现某些酵母，果蝇，蠕虫和具有该途径缺陷的小鼠，它们往往限制食物并发育得更慢(或者替代地，吃得更多并自发增加体重)，并且在遗传上存在遗传差异. IGF-1/FOXO途径.
遗传性厌食症的证据包括饮食失调是高度遗传的事实. (乌拉圭模特路易斯·拉莫斯(Luisel Ramos)和她的妹妹近年来都死于厌食症).当对饮食失调的家庭进行全基因组连锁分析时，饥饿反应途径的许多组成部分都位于高度可疑的遗传区域.实际上，由于遗传易感性，对瘦弱和随后节食的促进作用增强了饥饿反应.单一的热量过多限制似乎可以使FOXO介导的神经递质产生长期变化.
因此热量的限制和体重减轻会导致节食的增加，特别是在饥饿反应调节不力或行为表现出持续偏见的易感人群中，这体现在强迫观念和强迫症中.
这些一般性观念如何影响治疗?家庭疗法，痛苦承受能力以及围绕扭曲身体形象的认知行为疗法都是饮食失调和再喂养的基石.
我们应该用胰岛素治疗厌食症吗?好吧，反应性低血糖和其他风险是有问题的.一种更复杂的方法是使用IGF-1本身-它可以增加食欲并逆转厌食症中出现的骨质流失.长期治疗往往会导致淋巴组织增生，促进肿瘤和体内脂肪过多积聚.
最好不要一开始就节食.跳过加工食品并确保大脑和肌肉有足够的健康脂肪和营养素似乎在这方面是最佳且常见的感觉方法.我不确定该如何处理时装业.
治疗神经性厌食症，1894年之前和之后
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版权艾米莉·迪恩斯，医学博士
