双相抑郁症的治疗:遗失的一块
双相抑郁症的治疗与重度抑郁症的治疗没有区别，但有一个例外，即双相抑郁症的患者一般忌用抗抑郁药.除了这一重要的区别外，帮助某人从重度抑郁发作中恢复所需的治疗与双相抑郁症之间几乎没有区别.但是，由于双相情感障碍通常被视为神经化学性脑部疾病，因此我们常常没有充分考虑到儿童期发育对成人情绪低落的脆弱性所起的作用.
抑郁症是双相临床表现的重要组成部分. II型双相情感障碍者约有65％至70％的时间经历抑郁情绪.在双相情感障碍I患者中，抑郁情绪较轻，尽管与双相情感障碍II患者相比，情绪升高往往更为严重.尽管双相情感障碍II比双相情感障碍I更不严重或不那么严重，但我确实不认为一种疾病比另一种疾病容易相处.他们俩都面临着自己独特的挑战.而且，在每种情况下，情绪低落引起的功能障碍是双相情感障碍生活中最困难的方面之一.
从一般意义上讲，与双相情感障碍特有的抑郁相反，我们应该首先考虑情境性抑郁与内源性抑郁之间的区别.如果您失去工作或与爱人分手(或更糟的是)(如果两者同时发生)，您的情感经历将很痛苦.您会感到难过，悲伤和受伤.您可能会经历某种程度的人际交往，精力低落，动机低下，自尊心减弱，注意力不集中和消极思维.如果这种经历足够痛苦，那么自杀意念也可能会成为图片的一部分.坦率地说，您会觉得胡扯.
如果您没有在突发事件之前感到沮丧，我们可以正确地暗示您的沮丧是由生活中特定的痛苦情况引起的.这就是所谓的外源性抑郁症的情况，这种情况是由外部环境引起的.
相比之下，内源性抑郁症更表明潜在的疾病.关于躁郁症，我们指的是大脑保持稳定情绪的能力不足.在没有情境压力的情况下，有时由于神经化学功能的改变而导致情绪低落.一个例子就是感觉很好的个人.情绪通常是积极的，或者我们称之为幸福感.但是在几个星期的过程中，他或她的情绪逐渐变得越来越沮丧.在没有沉淀性压力的情况下，抑郁症的发作是由于大脑化学反应的改变而不是由生活事件引起的.本质上，有时我们的大脑化学失衡，有时我们的生活失衡.足够清楚吗?
不.它不应该；至少还没有.
让我们假设最坏的情况，并想象一下这种情况下的那个人被解雇了，而他的未婚夫在同一天取消了他们的婚礼.他度过了非常非常糟糕的一天...而且他的大脑化学性质在他糟糕的一天之后与他糟糕的一天之前明显不同.我们要说他是因为脑部化学改变了而感到沮丧，还是因为生活对他不好而感到沮丧?答案是两者兼而有之.
每当我们发现情感体验发生变化时，这都伴随着大脑化学反应的变化.实际上，大脑化学的作用正在影响我们生命中每一刻的情绪和情感.无论我们经历了非常糟糕的一天还是出于无法明确识别的外部原因而经历了抑郁抑郁症，都会发生相同的神经化学过程.当我们通过这种以生物学为导向的视角观察时，内源性和外源性情绪原因之间的区别变得模糊.我们能做的最好的事情就是询问情绪体验的变化是否与外界的影响相吻合，或者在没有外部沉淀物的情况下，它们似乎与不稳定的神经化学有更多的关系.但是在任何一种情况下，神经化学在情绪和情绪方面的作用都是相同的.
我从神经生物学的角度看到的一个问题是，有时可以忽略双相情感障碍患者抑郁的潜在心理 原因.抑郁发作很容易被归类为躁郁症的表现，治疗努力主要针对药物和行为改变，这将促进情绪的逐渐转变.
下面列出了我要涉及的干预类型.它们是患有双相抑郁症的大多数临床工作的标准费用.
- 精神药物处方:
- Lamictal(一种情绪稳定剂)具有抗抑郁特性.可以激励/激活.
- 锂-一种情绪稳定剂-有助于稳定情绪，降低情绪升高并减少自杀念头.
- Abilify(一种具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药)可以激发/激活. Seroquel –具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- Latuda –具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- Seroquel-具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- 每周几次体育锻炼-本质上最好是有氧运动-可能具有有效的抗抑郁作用.
- 定期暴露在早晨或中午的阳光下.如果获得良好的阳光是有限的(例如，在冬季)，那么定期使用灯箱(用于抑郁症的光疗)有时可以有效地改善情绪.由于会引起快速发作的情绪升高的风险，因此需要对此进行密切监视.
- 稳定睡眠周期，重点在于规律的睡眠唤醒时间和相对清晨的清醒(情绪低落时不要在床上花费过多的时间).
- 作为精神处方的辅助，每天使用维生素补充剂可能会有所帮助.列出那些对双相情感障碍有一定疗效的人，以及来自不同互联网链接的支持信息:
- Omega-3脂肪酸(鱼油)，(链接1)(链接2)(链接3)
- N-乙酰半胱氨酸，(链接1)(链接2)(链接3)
- 维生素D，(链接1)(链接2)(链接3)
- 叶酸(链接1)(链接2)(链接3)
- 还有一种名为Deplin的处方药，可用于增加体内L-甲基叶酸的浓度(请参阅《华尔街日报》上有关Deplin的文章的嵌入式链接).
- 认知抑郁症的心理治疗–意识到并学会改变通常伴随抑郁情绪而产生的扭曲的负面思想.
- 正念练习着重于观察/识别情绪状态，并练习自我接受，感激和欣赏(学会将杯子视为半满而不是半空).
- 注重低碳水化合物消耗的饮食习惯–成功避免或限制饮食中高浓度碳水化合物的摄入，这可能导致短暂的情绪升高，然后情绪急剧下降.
- Lamictal(一种情绪稳定剂)具有抗抑郁特性.可以激励/激活.
- 锂-一种情绪稳定剂-有助于稳定情绪，降低情绪升高并减少自杀念头.
- Abilify(一种具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药)可以激发/激活. Seroquel –具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- Latuda –具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- Seroquel-具有抗抑郁特性的非典型抗精神病药.
- Omega-3脂肪酸(鱼油)，(链接1)(链接2)(链接3)
- N-乙酰半胱氨酸，(链接1)(链接2)(链接3)
- 维生素D，(链接1)(链接2)(链接3)
- 叶酸(链接1)(链接2)(链接3)
- 还有一种名为Deplin的处方药，可用于增加体内L-甲基叶酸的浓度(请参阅《华尔街日报》上有关Deplin的文章的嵌入式链接).
我想很明确地说，以上任何内容都没有错或不当之处.这份清单代表了我们通常用双相抑郁症治疗的现代方法所见的基石.我的观点是，有时在评估个人抑郁发作的原因或抑郁发作似乎难以解决的可能原因方面，研究还不够深入.个体独特的未解决的心理问题又会如何导致或加剧沮丧的情绪呢?
为了改善情绪低落，患者的病史及其致病性发育问题可能需要在治疗中予以注意，就像他们可能需要运动，日光，药物，维生素补充剂和正念一样.
下面是两个案例，以进一步说明:
小插图1
迈克尔(Michael)是一位48岁的双相情感障碍II型单身男性，以前曾在一家生物技术公司工作.他拥有化学工程学士学位和MBA学位.大约一年前，他经历了一次轻躁狂发作，包括精力充沛，高度的人际烦躁和攻击性.自从迈克尔20年代中期开始，这张混合症状图片就是他的轻躁狂表现的方式，而不是更典型的轻躁狂涉及高能量和积极的情绪.
部分原因是由于长时间的躁狂发作(持续了大约四个月)，迈克尔发现自己与他的同事反复发生冲突.他无法很好地处理人际差异，在董事会会议或公司领导层之间意见分歧的其他情况下，他也无法保持冷静.最终，他被要求辞职，并获得了相对慷慨的遣散费.又过了一两个月的强烈愤怒和精力充沛，他陷入了深深的沮丧.他在低迷的就业市场中失业，并且越来越意识到他由于管理不善的躁狂症易怒而导致自己的死亡.迈克尔辞职后大约四个月开始接受治疗，尽管他的精神科医生进行了几次药物治疗，但他的抑郁症状几乎没有改善.
情绪低落的直接原因是显而易见的:1)职业生涯中的重大损失; 2)对他的就业损失感到内mor和and悔; 3)神经化学性的抑郁症发作，通常在双相情感障碍长时间后出现情绪升高.所有这三个因素相互作用，为迈克尔的抑郁症的下降趋势加油.迈克尔康复之路的基本要素非常简单:关注健康的生活方式(睡眠，运动，饮食)，在失业期间大力维持工作效率，积极寻找工作以及密切关注与他人的关系质量朋友和家人，由于他的工作狂生活方式，他们的生活随着时间的流逝而下降.
迈克尔的抑郁症也没有那么明显的组成部分，与上段中提到的两极和局势问题一样，需要引起足够的重视.迈克尔的人格风格反映了自恋型人格结构.他的整体行为方式不足以适应自恋型人格障碍诊断的DSM5标准.然而，他是一个始终高度重视自己的力量，力量和成就感的人.被他人视为“令人印象深刻"对他来说非常重要.他的心理投入令人印象深刻的问题在于，它可以抵御潜在的不足和软弱的感觉.迈克尔自我形象的这些痛苦方面反映了两个哥哥多年的侵略统治地位，以及他与父亲的关系所带来的不利影响.父亲是一个陆军职业上校，他在童年时代曾多次批评迈克尔不够坚强，无法保证父亲的同意从本质上讲，迈克尔面临的问题反映了他的两极抑郁症的相互作用，失业的情境压力和自恋防御体系的崩溃.
如果迈克尔没有被成功地投入到弥补自己认为不足的补偿上，那么他也许能够更好地应对自己所经历的抑郁症.但是，当他从专业成就中获得的自尊心得到充分动摇时，他就不再具有适应能力，可以克服因躁狂发作而来的抑郁症.
一旦迈克尔的人格动态通过每周九次为期两个月的相当密集的心理治疗得到了解决，他的抑郁症逐渐得到解决，并被积极的情绪和对他的自尊的更现实的评估所取代，这反映出更好的融合的优势和弱点.
小插图#2
朱莉娅(Julia)是一位患有双相I障碍的36岁心理治疗师.直到20年代末她在研究生院时，她的双相情感障碍才出现.在诊断后的第一年，她因躁狂症住院了两次，但是一旦开始使用锂治疗，她就再也没有躁狂症了.朱莉娅(Julia)的母亲也患有躁郁症(未经治疗)，在朱莉娅(Julia)的整个童年和青春期都扮演着母亲的情感看守角色.当母亲似乎被紧紧地缠住时，她试图尽量减少家里的压力.母亲沮丧时，她试图成为母亲的支持.在母亲情绪高涨的时期，朱莉亚(Julia)试图避开母亲的生活，并保护她的两个年轻兄弟姐妹免受母亲糟糕的判断力和冲动行为的后果.茱莉亚(Julia)16岁时不幸去世，母亲不幸自杀身亡.茱莉亚(Julia)选择职业后，她不断努力帮助他人调节和控制自己的情绪，这一点并不令人惊讶.
朱莉娅(Julia)情绪低落是季节性的因素，而整个冬季的秋末往往被证明是一年中的艰难时期.前一年的秋天，茱莉亚(Julia)失去了她15岁的老狗玛姬(Maggie)的痛苦.在癌症的晚期，她为玛姬提供了出色的护理，但最终，这种疾病夺走了狗的生命，并伴随着朱莉娅的大部分复原能力.她的悲伤和冬季来临的综合影响使朱莉娅陷入了严重的抑郁症发作期.
朱莉娅(Julia)患病十年期间一直接受良好的精神病治疗.她的双相情感障碍诊断后的头几年中，她接受了相当有效的心理治疗，尽管朱莉娅没有就未接受治疗的双相妈妈长大的影响做很多深入的研究.这让我感到惊讶，因为考虑到她的专业，我可以预料她的精神保健提供者会比过去更加重视她的个人/心理发展.在我们一起工作的头五个月中，很明显朱莉娅坚信自己对母亲的自杀负有责任.如果她只是更加关注母亲的情绪状态，而不是被高中活动所困扰，那对提高她的自尊心是很重要的...如果她只是在母亲去世的晚上呆在家里而不是去进行一次大型的学校排练……如果她只是个更好的女儿，能够放弃自己的青春期需求，那么她的母亲可能就不会离开她.
朱莉娅(Julia)无法克服自己的沮丧情绪，但这只是她被认为不足的一个例子.她可以尝试通过自己的职业角色来帮助他人，但是当涉及到她与她情感上最密切的联系时，她感到自己是失败的.她的狗患了癌症，自己的病情，尤其是母亲去世的悲剧，都证明她没有适当的照料.从根本上说，她认为自己应受缺点之苦.
朱莉娅(Julia)能够现实地接受躁郁症作为她的基因习性，而不是因为母亲的死而受到惩罚，因此她逐渐摆脱了抑郁症，恢复了中度稳定的情绪.这是不小的转变.这就要求朱莉娅接受未满足的需求和情感上的痛苦，这种痛苦必须被最小化，这样她才能在家庭中扮演稳定的支持者和保护者的角色.
在这里需要注意的是，迈克尔和朱莉娅都没有治愈双相情感障碍.心理疗法无法做到这一点.他们每个人所做的都是识别，理解并开始解决一些关键的病因问题，这些问题使他们沮丧的情绪状态增加了更多的复杂性.
我也毫不怀疑迈克尔或朱莉娅会在未来的不同时刻间歇性地经历沮丧的情绪状态.毕竟，他们患有躁郁症.他们甚至可能会发现他们需要重新审视以前在心理治疗领域中遇到过的一些问题. “我们的状态"的强项不只是通过一门成功的心理治疗课程而消失.但是，随着人们变得更加自我意识，并且逐渐适应影响他们的影响力，那么在未来的抑郁症发作中，同样的问题可能会减少其承受的拉力.
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Russ Federman博士，ABPP 在弗吉尼亚州夏洛茨维尔(www.RussFederman.com)的私人执业中.他是《 面对躁郁症:年轻人对付躁郁症的指南》 (新先驱出版物)(www.BipolarYoungAdult.com)的合著者.
