为那些真正沮丧的孩子做什么?

心理健康 2021年4月19日

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去年夏天，由美国精神病学协会出版的《先进的精神病学服务》提出了一项带有明显好消息的研究.这项研究表明，精神病医生在2004年FDA发出黑盒警告，警告儿童自杀危险之后，开出了更多的低剂量“抗抑郁药".

所以，这是个好消息，对吗?临床医生对FDA警告作出回应，并在警告后开处方的大剂量百忧解克隆比警告前少.

当然，好消息，除了两件事.首先，内部人士并不真正相信SSRI抗抑郁药(百忧解(Prozac)克隆)确实对儿童抑郁症有效.其次，我们如何确定哪些儿童真正患有抑郁症并迫切需要治疗?

现在，我属于电子邮件列表的一部分，其中包括许多非常怀疑的高级精神科医生.他们不相信百忧解(至少不是针对严重的抑郁症)，并且他们确实相信称为地塞米松抑制试验(DST)的有用的抑郁症诊断测试是一个相当可靠的指标，表明谁在测试时真正感到沮丧是肯定的-大约占百分之五十的时间.

在最近的24小时内，我将与您分享一些非常有趣的观点.

一位资深人士说，最近的研究浪费了时间，“因为SSRI不管剂量或抑郁类型都不在儿童中起作用." (在青春期，比在青春期前的儿童中，有更好的证据，但是没有证据令人信服-并且该研究是针对“严重抑郁症"进行的，这是一个绝望的混乱.)

另一位高级人物说:“减少剂量的药物...可能不适用于患有HPA异常[涉及下丘脑-垂体-肾上腺的内分泌轴异常]的抑郁症儿童.我们如何确定那些可能真正从ECT或抗抑郁药中受益的孩子?"

第三位资深人士说，我们需要进行一项研究，以比较抑郁症和双相情感障碍儿童与“高度活动不足和活动过度的HPA".后者可能病得更多，迫切需要有效的治疗.他补充说:“除了零星的事情，没有做到这一点是可耻的."

这是精神病学中非常聪明，非常资深的人所说的关于儿童抑郁症的问题:我们没有可靠的方法来判断谁是真正的抑郁症(以及谁主要是闷闷不乐和不合作).对于那些最需要紧急治疗的人，我们没有有效的治疗方法.

六年前，我和马克斯·芬克(Max Fink)博士实际上写了一本书.它被称为《内分泌精神病学:解决忧郁症之谜》，由牛津大学出版社于2010年出版，收效甚微.它更多地是关于成年人而不是儿童，但是肯定适用于儿童.我们认为，较老的抗抑郁药三环类抗抑郁药是最有效的心理药物治疗，而ECT是所有药物中最好的.

我不一定会对这本书的影响如此之小感到不满.鉴于精神病学整体上对内分泌系统失去了兴趣(最近，神经递质是 du jour 的机制)，而且旧药物几乎没有机会广泛传播，因此，Max和我有点期望规定这些药物是因为它们不具有专利权，并且不再由药品销售代表“详细"说明.

因此，该书缺乏影响力已成定局.但是我们觉得我们不得不说些什么来反驳人们不断听到的口头禅:“精神病学中没有生物学检验."

让我们回到现在.今天我们到了这里，无法从那些可能没有那么紧迫的孩子中挑选出确实需要帮助的孩子.我们拥有的治疗用武器库严重不足.而且我们忘记了什么在治疗中起作用，什么在分类中起作用(即，摆脱“严重抑郁症"和“躁郁症"，回到忧郁症和日常烦躁症的精神病学经典区别).

作为一个领域，精神病学已经忘记了很多.但是现在是孩子们为此付出了代价.