腿不安综合症
在对患者的睡眠问题进行评估时，我们询问他们的腿部是否有“令人毛骨悚然的"感觉，并强烈地移动它们使其难以入睡.许多患者报告了这些症状，它们会显着影响患者获得的睡眠量.这些不安的腿部症状可能与失眠有关，但与过度兴奋和焦虑症(与失眠有关)的问题截然不同.症状的严重程度可能因患者而异，并且个别患者的症状也可能随时间推移而变化.症状可能来去去去，并且可能会长期缓解.目前尚不清楚为什么会这样.
无足轻重的腿部症状已有数百年的历史，但直到1940年代，瑞典医师卡尔·埃克博姆(Carl Ekbom)才将其确定为神经系统疾病.这种疾病通常称为腿不安综合症(RLS)，有时也被称为Willis-Ekbom疾病. RLS是一种感觉运动障碍，被认为会影响北美人口的5％至10％，其中有2％至3％的患病率在临床上具有重要意义.尽管男孩和女孩没有区别，但妇女比男人受感染的机会更多，而且怀孕可能会加剧这种疾病.我们通常认为腿是受此疾病影响的主要区域，但也可以在手臂中经历.确实，多达50％的患有这种诊断的患者也报告了手臂的症状.残酷的是，这些症状具有昼夜节律的模式，并且在患者准备入睡的那一天的傍晚开始或变得更糟.睡眠障碍会影响60％-90％的RLS患者.人们迫切希望动动双腿而难以入睡，这是人们寻求治疗的最常见原因.但是，通常，诊断是根据在另一种睡眠障碍的睡眠评估过程中收集的信息进行的.
RLS的主要特征是一种动动双腿(或手臂)以及四肢不适感的冲动，这种不适感在休息时会开始或恶化.诸如伸展运动或走路之类的运动会暂时缓解这些感觉.该症状不能由其他情况(如腿抽筋或关节炎引起的疼痛)解释，并且症状严重到足以引起困扰，破坏睡眠和损害功能.患有RLS的人经常报告白天嗜睡和疲倦，但这些症状通常少于所报告的睡眠中断程度所预期的症状.这表明，与失眠一样，这种情况会引起某种程度的过度兴奋.它可以从儿童期到生命后期的任何年龄开始，并随着年龄的增长而增加.
与RLS相关的主要病因包括铁缺乏，中枢神经系统中多巴胺调节的问题以及遗传因素. RLS，特别是如果它开始于生命的早期，则很可能具有一定的遗传基础，并且倾向于在家庭中生活.铁缺乏症(最常见于年轻女性)或使用某些药物(例如镇静抗组胺药和大多数抗抑郁药)可能会导致症状加重.肾脏疾病，糖尿病和帕金森氏病等许多医疗状况都可能导致类似RLS的症状. RLS似乎涉及多巴胺系统，但不能预测帕金森氏病的发作.这种疾病的昼夜节律模式可能与褪黑激素水平升高有关.晚上褪黑激素水平升高，导致嗜睡.患有RLS的人的降血钙素水平可能升高，这是一种与唤醒有关的神经递质.降血糖素水平升高可能会抵消由于睡眠中断而原本可以预期的一些嗜睡.
RLS是基于患者报告的临床诊断.夜间多导睡眠图用于诊断睡眠呼吸暂停，在RLS的诊断中用途有限.在睡眠测试期间，抱怨RLS症状的患者通常表现出长时间的潜伏以实现持续的睡眠，并且有更频繁的唤醒.已经做出努力以开发更客观的RLS度量.例如，固定测试是在正常就寝时间之前的晚上进行的.患者以45度角倾斜时上床睡觉.眼睛保持睁开，双腿保持伸直.给出了在持续一小时的测试过程中避免移动的说明.肌肉电活动传感器用于测量腿部运动.在测试过程中，要求患者对所经历的不适程度进行评分.不适等级已显示出一些能够将RLS患者与对照组患者区分开的证据.该测试目前尚未用于临床评估，患者报告是睡眠评估最重要的信息来源.
RLS与其他几种行为和睡眠障碍有关.与普通人群相比，RLS患者的焦虑和抑郁更为普遍.大约四分之一的RLS患者也患有注意缺陷多动障碍，ADHD患者中有12％至35％的患者患有RLS.周期性肢体运动障碍(PLMD)是另一种与睡眠有关的运动障碍，与RLS不同，可以在睡眠研究中发现它.在PLMD中，睡眠期间会发生反复的腿踢.对于PLMD患者，RLS的风险没有增加，但是大约70％-80％的RLS患者也有周期性的肢体运动.
RLS提供多种医疗服务.铁含量低的患者可以服用铁补充剂. (仅在与您的医生讨论后才进行补铁.将需要进行血液测试以确定RLS患者中是否确实存在低铁水平.)如果低铁不是问题，则在需要时可以使用几种药物治疗.左旋多巴已经显示出对RLS有有益作用，但是它可能会产生许多不良影响，包括早上出现RLS症状和一天中出现的症状比服用前更早.多巴胺激动剂普拉克索和罗匹尼罗是最常用的药物，因为它们的不良反应少于左旋多巴，并且是RLS的主要治疗方法.在严重的情况下，已经使用了阿片类药物如奥昔多酮和可待因.但是，需要谨慎使用阿片类药物，因为它们不适合以前有滥用药物史的人使用，并且会增加打sn或睡眠呼吸暂停者的呼吸困难.加巴喷丁是一种抗惊厥药，对症状较轻或对多巴胺激动剂产生不良反应的患者有帮助.苯二氮卓类药物(如氯硝西am和替马西m)已单独使用以帮助改善睡眠的连续性，或作为多巴胺激动剂的辅助剂使用. (多巴胺激动剂可能会引起一些唤醒，可能会对睡眠产生不利影响.)
从行为上讲，有许多可用于缓解RLS症状的策略.可能对患者有帮助但通常不切实际或不可能的一种方法是，从事可能在最有可能发生疾病的时间(例如第二或第三轮班)工作的工作.非药物干预包括在睡前避免尼古丁，咖啡因和酒精.规律的锻炼腿部，就寝前一小时洗个热水澡，可能会有所缓解.睡前伸展可能会有所帮助，但这种帮助通常只持续一会儿.对于患者来说，重点关注良好的睡眠卫生也很重要，因为RLS患者由于担心无法入睡而出现其他失眠症状的情况并不少见.
如果您的腿部不适症状困扰于严重干扰您的睡眠或导致日间功能不佳的程度，则可以寻求帮助.您可以尝试上述非药物干预措施.如果这些方法无效，请向您的初级保健医生描述症状.药物治疗可能会有所帮助，并且可以减轻RLS引起的痛苦和功能障碍.没必要再为此在美国造成失眠的另一个原因……
美国睡眠医学科学院. (2014).睡眠障碍的国际分类，第3版.伊利诺伊州达里安(Darien IL):美国睡眠医学研究院.
Chokroverty，S.(2000).睡眠障碍临床伴侣医学第二版.波士顿:巴特沃思·海涅曼.
Montplaisir，J.，Allen，R.P.，Walters，A.，Ferini-Strambi，L.(2011年).在密歇根州Kryger，T.Roth，W.C.Dement (编辑). (2011).睡眠医学原理与实践，第5版.埃德圣路易斯:爱思唯尔·桑德斯.
