“强有力的声明”:APA通过了Goldwater规则

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当拉尔夫·金茨堡(Ralph Ginzburg)为1964年共和党总统候选人巴里·戈德沃特(Barry Goldwater)的精神健康问题专门发行《事实》杂志的特刊《保守党的无意识》时，这是一个大胆的步骤.金茨堡(Ginzburg)从未接受过金水(Goldwater)的采访，但在大选前夕，他向整张报纸充斥着整版广告，质疑金水(Goldwater)担任总统的心理健康状况.

在问题本身上，夸张的言论自由的拥护者向公众提供了对美国精神科医生的有倾向性的“调查"，以及引人注目的心理特征.除了精神科医生普遍敌对的回应外，调查还充满了多汁性(并且通常是“改善了").资料显示，戈德沃特有两次神经衰弱，父亲软弱，妻子流泪.候选人，据称是金茨堡(Ginzburg)和许多精神病医生，需要通过确实表现得非常强硬来保持脆弱的男性气概.

金茨堡尤其担心金水所声称的偏执狂和冲动性侵略，金茨堡认为这增加了核时代世界毁灭的风险. Fact 问题以蘑菇云的图像和以粗体显示的"The End"字样结束.

美国最大的精神病医生组织美国精神病学协会(APA)也感到沮丧-但原因有所不同.当几名警惕的APA成员向APA总部发送了 Fact 调查的副本时，它迅速了解了即将到来的特殊问题.

APA认为，金茨堡(Ginzburg)的调查和个人资料违反了该行业的基本准则-诊断取决于个人面试. APA的医疗主管沃尔特·巴顿(Walter Barton)写信给金兹堡(Ginzburg)，该组织将“采取一切可能的措施以否认"该调查的有效性. APA主席丹尼尔·布莱恩(Daniel Blain)表示，这一特殊问题“对所有致力于促进美国精神病患者的治疗和护理的人造成了沉重的打击."

金茨堡将事实视为一项公共服务，而只是忽略了反对意见.他在全国各地的报摊上安静地分发了236,000份特刊.

大选后-金水山体滑坡损失并成功起诉金茨堡以诽谤为由-APA采取了进一步行动.布莱恩当时的做法是该小组的典型特征，他公开指出了该小组成员的不当行为:“令我们协会感到极大尴尬的是，一些精神科医生以精神科医生的身份无意中回答了[调查]问题." APA认为，媒体对总统的心理健康没有评论.

当时，APA正在努力将其自身重组为一个更加有效和高效的组织.议程上的一个项目是为其成员制定一套正式的道德规范.涉及金茨堡(Ginzburg)和戈德沃特(Goldwater)的那集是这一努力的动力.

内部文件显示，APA认为金茨堡(Ginzburg)的“恶意恶作剧"是对精神病学的重大侵犯.该小组有理由担心.第二次世界大战证明了广泛使用精神病学方法的有用性.战争结束后，医学专业，专业精神和国立卫生研究院(NIH)在精神病学方面的资金有了巨大的扩展.在1960年代中期，Medicare的发展使许多新的联邦资金发挥了作用.这些发展使精神病学倍受关注，并保护了新的专业形象.正如档案馆所显示的那样，该小组的领导不仅强调道德标准，而且强调精神病学公众形象的相互关联的问题.

“每位精神科医生"在1969年APA内部文件草稿中说，“应该意识到他作为普通大众的专业代表的地位，并有助于从正确的角度描绘该专业."对于这个APA委员会成员而言，适当的意思是“体贴，端庄"，并且“总是有动力帮助处于困境的人们".在任何情况下都应避免伤害.

理查德·尼克松(Richard Nixon)于1969年就职后，APA的情况变得越来越好.尼克松扬言削减联邦政府的精神卫生预算.好莱坞电影曾经充满了理想化的精神病医生肖像，后来开始将精神病医生描绘成自私自利和腐败的人，有时又将自己描绘成精神病患者.媒体开始报道精神科医生的性行为不端.

医疗主任巴顿在1973年说，当发生“不良报纸宣传"时，能够告诉记者“我们已经有一个强有力的声明"了.

经过大量讨论和幕后工作，APA制定了一套正式的道德规范，其中包括禁止在未经访谈和同意的情况下进行精神病诊断.现在，从远处进行诊断(至少如果由政府外部的个别精神病医生进行诊断)将被认为是不道德的.从理论上讲，至少APA成员违反禁令可能会受到制裁. 1973年，APA董事会表决通过了正式的APA政策.

特别适用于精神病学的医学伦理学原理中的第10.3节(后7.3节)迅速被称为Goldwater规则.此后的几年中，该政策受到了许多质疑，其中包括尊敬的APA成员，他们担心精神上不稳定的总统或候选人对国家的影响.至少有一个受托人在1973年投票反对该规则.但是随着时间的推移，该规则一直是组织的坚定原则.

公众人物已经注意到.毫不奇怪，巴里·戈德沃特(Barry Goldwater)对APA表示出来感到高兴.美国医学协会(AMA)也支持Goldwater:随着诽谤案在法庭上进行，AMA的宣传总监与Goldwater保持了联系. (由于宣传总监是Goldwater员工的前成员，因此简化了这一过程).在1968年涉及金茨堡(Ginzburg)和林登·约翰逊(Lyndon Johnson)的一案中，总统仔细留意了APA和AMA关于评论公众人物的道德准则的看法.

金茨堡的高瞻远瞩的努力被他自己粗心的编辑方法所破坏.出版商的挑衅和APA的回应导致了今天仍然存在的后果.

下一次:美国精神分析协会(APsaA)对金茨堡和事实的反应截然不同.