儿童和成人多动症
由Lukasz Konopka博士和医学博士Jesse Viner
注意力缺陷障碍(ADD)是将儿童转至精神卫生机构的最常见原因之一.通常，孩子是由家长带入学校的，他们是由学校告知他们的孩子有困难的.这些困难可能与学习成绩，行为或两者都有关系.
研究数据支持这样一种观念，即患有注意力缺陷障碍的儿童通常来自一个或两个父母中都存在注意力缺陷的家庭.最近的数据表明，该疾病具有显着的遗传性，这表明遗传的易感性.在患有这种疾病的儿童中，有70％的青少年会患有这种疾病，大约40％至60％的成年人会患有这种疾病.遗传学研究尚未分离出引起多动症的基因.然而，几种基因可能会导致这种疾病的易感性.双胞胎研究表明，多动症具有显着的遗传力.据估计，遗传率高达76％.此外，患有多动症的儿童的父母和兄弟姐妹的注意力缺陷障碍的诊断概率比普通人群高四到五倍，男孩比女孩更容易受到伤害.
基于这些数据，似乎可以容易地诊断出ADHD，因此也很容易治疗，但问题是:诊断ADHD的标准是什么?当前的标准是由家长和老师进行的临床访谈和附带的历史记录所驱动的.偶尔进行客观评估，例如连续执行任务，以评估孩子是否能够长时间保持注意力，以及是否偏向听觉或视觉注意.在一段时间内保持注意力的能力可能受多种因素的影响.这些因素包括:动机，并发性焦虑，睡眠不足，低血糖，药物治疗以及家庭内部的积极协作过程.
在临床上，对三个主要症状组进行了评估并考虑是否患有多动症.这些包括:注意力不集中，活动过度和冲动.每个类别都带有症状描述；例如，注意力不集中可能涉及无法完成任务，健忘，分散注意力以及无法组织和维持努力.多动症被定义为烦躁，无法坐立，机动性过度活跃(跑步，攀爬和过度运动).冲动性包括过度说话，无意识地回答，无法等待转身，打扰等等. DSM-IV和ICD-10都为上述诊断类别中的症状发生频率和持续时间提供了指南. DSM-IV和ICD-10通常在诊断出多动症之前就必要的症状数达成共识.应该指出的是，这些症状是由在此过程中未必经过培训的个人定义和评分的.因此，可能需要质疑此类数据的可靠性和有效性.
神经科学家使用的方法主要侧重于出现的症状与大脑结构和功能的潜在参与之间的关系. ADHD涉及的大脑区域是背外侧前额叶皮层，腹侧外侧前额叶皮层，岛状，前扣带回和默认网络.大脑结构的功能参与与神经递质系统有关.通常，我们同意主要的困难在于患者无法正确利用神经递质，多巴胺和较小程度的去甲肾上腺素.多巴胺在包括调节运动，认知，情绪和注意力在内的多种行为中起着重要作用.在主要涉及多巴胺的ADHD病例中，临床药物干预可以增加多巴胺的利用率，并显着提高持续执行任务的绩效，减少多动症并增强学校的行为管理.
尽管哌醋甲酯被认为是治疗儿童和成人注意力缺陷障碍多动症的一线药物，但许多儿童对此药无反应.产生了一个问题，为什么是这种情况.最近的神经科学数据指出了注意力网络的三种类型，即腹侧和背侧以及默认执行控制，这些网络的功能存在重叠.似乎其中之一的放松调节可能有助于临床上可观察到的ADHD的某些方面.这些网络如何变得脆弱和放松管制可以通过了解导致这种疾病发展的潜在风险因素来解决.有许多已发现的潜在危险因素可导致多动症的临床表现.这些包括子宫内接触药物，低出生体重，早产，内分泌失调和在发育早期被忽视，接触环境毒素，头部外伤和遗传易感性.
为了确定ADHD的生理基础，qEEG研究显示是有用的.存在明显可识别的电活动模式，其特征为额叶减慢的增加和额叶theta频率的增加与无法维持注意力有关.基于这些信息，FDA最近批准了定量脑电图作为ADHD诊断的辅助评估工具.最近，从脑电活动的客观定量脑电图(qEEG)度量中，出现了新的数据，表明可能存在许多不同的电活动模式来定义注意力不集中的儿童，这属于ADHD类别.这些发现指出了ADHD人群的异质性.挑战在于我们对哪种模式对哪种类型的治疗产生反应的了解.
成年后青春期会怎样?为了回答这个问题，我们需要了解成年人注意力缺陷障碍的表现.通常，以儿童和青少年为特征的症状并不能定义成年人口.但是，可以定义和观察类似的行为.在成年人中，注意力和冲动性的问题不太明显.但是，他们可能表现为无法专心，分散注意力，无法完成任务以及计划不周，这可能导致无法坚持标准就业.这些人经常被认为工作节奏快，刺激人心，并有可能与立即获得的奖励联系在一起.他们选择提供持续刺激并保持优势的工作，例如在股票市场，销售部门或急诊室工作.另外，这些人经常进行各种自我毁灭的行为，例如滥用毒品，赌博和其他立即获得回报的情况.简而言之，他们在延迟奖励方面遇到困难.就药物选择而言，成人的治疗可能类似于儿童的治疗.通常使用针对多巴胺或去甲肾上腺素的药物.此外，行为/心理干预已被证明是有效的，尤其是与药物治疗相结合时.
目前，数据支持这样一种观念，即在许多情况下，ADHD是一个人一生中可能存在的状况；未经治疗的多动症已显示出明显的精神病合并症，包括焦虑症，抑郁症，药物滥用和躁郁症.为了有效地治疗这些人，需要做出明确的诊断.从生物社会心理，精神角度解决患者的多维诊断评估变得很重要.全面的早期发育，家庭系统，神经心理学功能和大脑生理学评估似乎是必要的.这些发现基于各种方法的汇总数据，可以更好地了解患者，他/她对环境的感知方式以及她/他如何应对压力源并解决不同条件下的问题以及他/她如何应对奖励.考虑使用药物时，需要根据患者特定的药效学和动力学数据进行选择.为了进一步调整药物范例，可以考虑使用qEEG和神经行为评估进行急性药物挑战.最近的数据显示了哌醋甲酯和阿莫西汀的差异作用，哌醋甲酯通过增加信噪比来增强整体性能，从而降低了脑部噪音，而阿托西汀提高了特定任务信号的显着性，从而提高了性能.这种方法可能会提高治疗效果，并避免可能持续数天和数周的临床试验，并给父母，患者以及患有ADHD的成年个体带来巨大的困难.
Lukasz Konopka博士
Yellowbrick首席神经科学家
注意力障碍杂志，17 (5)，374-383.
认知科学趋势，第16 (1)，第17-26页.
《马耳他医学杂志》，25 (1)，2-7.
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