针灸和慢性疼痛:有效的安慰剂治疗?
事实:大量证据表明，传统的中国针灸在缓解骨关节炎引起的下背痛或膝盖痛方面并不比各种假针刺疗法有效.
问题:通过针灸缓解疼痛的努力是追求安慰剂作用吗?
由于安慰剂作用谱的不同，传统上对安慰剂的定义是一种惰性且缺乏特定活性的治疗方法.诸如疼痛缓解之类的安慰剂效应是由多种因素引起的，包括任何给定患者的个人期望，信念和愿望.所谓的“情境康复"是临床遭遇所表现出来的康复的一个方面，即与治疗干预的功效截然不同且完全不同的实体.换句话说，安慰剂效应是医患关系的重要组成部分.安慰剂对缓解疼痛的作用是通过激活内源性阿片类药物和非阿片类药物控制机制，以及调节中枢性疼痛过程.
患者对获益的期望大大提高了安慰剂治疗的疗效；针灸的一些临床研究表明了这一点.多项针对偏头痛，头痛，慢性下腰痛和膝关节骨关节炎的中医针灸和假针灸的试验涉及到患者，询问他们是否认为针灸是一种有效的治疗方法，以及对这种治疗方法的期望.期望值高的患者病情好转；但是，在缓解疼痛方面，他们也从针灸和假针灸中受益匪浅.
当然，假手术的功效已导致一些中医针灸从业者提出假针灸不是安慰剂的理论，因为存在生理效应，例如通过使用功能磁共振成像(MRI) ).然而，安慰剂效应的学生反驳说，这种逻辑与大量有关安慰剂的生理效应和身心相互作用的文献背道而驰.
针灸显然是一种安慰剂作用，因为这种获益的大部分来自患者与提供者之间的相互作用:因此，满足了安慰剂作用的定义.
对需要这种安慰剂治疗的患者的咨询应包括对疗效，潜在的不良反应，费用以及它似乎是安慰剂治疗这一事实的解释.如果没有披露针灸是安慰剂治疗方法，那么尽管有任何利他动机，但还是发生了违反道德的行为.由于针灸缓解疼痛的机会不到50％，因此我可能会有些犹豫，建议针灸治疗慢性疼痛.
因此，我建议请求针灸的患者采用多种其他行之有效的治疗方式，同时始终为那些失败或无法忍受常规药物治疗的患者提供针灸的选择；并且总是向患者解释在已发表的针灸文献中所见的疗效不足.
即使采用了最利他的动机，也没有欺骗的必要.
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