MDMA可以帮助治疗PTSD吗?

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最近的临床试验，其中一项即将发表在
自然医学
，已表明MDMA与心理治疗相结合可能有助于治疗创伤后应激障碍或PTSD.这则新闻在媒体和科学界引起了极大的乐观和兴奋.

作为精神科医生以及PTSD的神经生物学和治疗专家，我认为这些进展可能很重要-但不是某些人建议的重大突破.这种方法不是万能的.

PTSD是一种情绪记忆障碍

创伤后应激障碍是遭受极端创伤经历的结果，例如自然灾害，机动车辆事故，袭击，抢劫，强奸，战斗和酷刑.根据创伤的类型和严重程度，人们可能会患上PTSD，这是一种焦虑加剧的状况，包括倒叙，噩​​梦和避免任何创伤提示.

在神经科学世界中，我们将PTSD视为一种情绪记忆障碍，在这种情况下，回忆创伤性记忆可能会引发高度焦虑，就好像该事件在此时此刻发生一样.患有PTSD的人通常会对任何使他们想起创伤的事物产生恐惧反应.我们也将PTSD视为情境处理的一种障碍:在安全的民用环境中，一个人对巨大声音的情感反应与在战场上相同.

目前对PTSD的治疗有效

创伤后应激障碍的治疗主要包括抗抑郁药和心理治疗.

心理疗法是针对创伤后应激障碍的最有效疗法之一，因为它可以解决创伤性记忆以及相关的情绪和认知反应.也就是说，患有PTSD的人可能会将创伤经历与成为坏人混为一谈.心理治疗可以解决由创伤引起的这些思维过程或认知.

创伤治疗师还使用暴露疗法来逐步帮助人们将自己暴露于他们避免的情况或使他们恐惧的记忆中，直到他们知道这些情况是安全的.目的还在于帮助患有PTSD的人的大脑将创伤性记忆与他们所引发的负面情绪相分离.这个过程称为恐惧记忆的消亡.研究人员和其他人正是在这里希望MDMA和其他药物可以帮助—通过增强这些恐惧记忆的灭绝.

MDMA不会自行治疗PTSD

对于某些患者而言，对创伤性记忆的暴露疗法是一个困难而艰苦的过程.研究人员正在努力寻找可以增强心理治疗效果并能更快或更有效地消除创伤记忆的药物.

MDMA或3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺是一种影响多种神经递质或促进脑神经元之间信号传递的脑部化学物质的药剂，包括5-羟色胺，多巴胺和去甲肾上腺素.没有人知道MDMA在治疗中如何影响学习型大脑，但是有一些理论. MDMA可以通过减少在回忆创伤记忆期间的焦虑感，帮助患者更好地了解自己和他人，增加与治疗师的联系并增强灭绝学习来增强心理治疗.

最近的临床试验表明，将MDMA与精心提供的心理治疗配合使用可能会改善患者的预后.此外，这些作用似乎在治疗后数月仍持续存在.鉴于这些积极的结果，研究进入了一项多站点3期临床试验，该试验对90例严重PTSD的患者进行了研究，其中67例的症状明显减轻.

非常重要的一点是，建议不要将MDMA作为任何情况的独立治疗方法，而只能将其称为"MDMA辅助".在这些研究中对心理疗法进行了研究.

突破有时会伤心

尽管这些报告听起来很有希望，但我对突破性的医学声明表示怀疑.在整个精神病学史上，人们对有希望的疗法(如精神分析，氯胺酮，大麻素，虚拟现实，心得安，阿片类药物和记忆增强剂，用于治疗PTSD和其他精神疾病)感到兴奋不已.

尽管这些疗法中的每一种都能帮助一些患者，但没有一个是灵丹妙药.包括阿片类药物，普萘洛尔和记忆增强剂在内的许多药物都没有从研究实验室进入真正的临床领域.

对于MDMA，对于该药物如何在增强治疗的持久作用方面具有快速作用，我们仍然没有可靠的机制解释.

参与者数量有限的高度受控研究与实际临床工作的复杂性之间存在很大差异.例如，许多患者已经患有的许多精神病或医学疾病被排除在临床试验之外.同样，心理治疗以理想的形式提供.就氯胺酮和摇头丸等药物而言，几乎不可能盲目研究这些研究.意思是，让患者和医生都不知道谁收到了试验药物或安慰剂.大多数患者以及可能的治疗师会知道患者是否接受了精神活性药物或安慰剂.

创伤的后果涵盖了从零到极高水平的一系列症状.为了在研究中使用一致的语言，我们在此频谱上画了一条假想线-比方说70％并指定任何超过PTSD的人.这并不意味着65％或60％的人没有症状或困扰.迄今为止，没有一种研究方法能够完全消除症状.与安慰剂相比，他们只是表现出更大的症状减轻.

MDMA的潜在风险和危险

虽然称为选择性5-羟色胺摄取抑制剂或SSRI的药物和心理治疗相对安全，但诸如大麻，氯胺酮和MDMA等药物具有许多风险.首先是成瘾.尽管临床试验中的患者只接受有限剂量的药物，但很可能某人对从诊所使用的药物感到非常放心的人会在街上寻求该药物.

我们仍在应对可怕的阿片类药物和苯并二氮杂类大流行，几十年前人们对此感到非常兴奋.目前尚缺乏关于MDMA未来使用物质的风险的纵向研究.在有处方或非法药物滥用问题历史的人中，或在人格障碍的人中，这可能会更加复杂.

尽管宣传经常暗示药物本身就是治愈方法，但重要的是要记住，在这些研究中起作用的是药物和心理治疗.

此外，至关重要的是要提醒人们不要指望街头毒品可以治愈.最好的效果将与所提供的疗法一样好.因此，一个不熟练的人使用这种药物进行治疗，咨询甚至建立友谊，可能带来的弊大于利.可能会产生负面的记忆，即不熟练的人没有应付的专业知识.同样重要的是要知道在大街上获得的毒品可能与研究中所使用的毒品有很大不同.杂质会造成很多伤害.

我们在精神病治疗领域来过很多次.而且，在某些情况下，我们仍会为最初的兴奋付出高昂的代价.