在即将到来的十年中诊断多动症

这篇文章是系列文章的第2部分.

在我们的上一篇文章中，我们根据行为标准描述了多动症的临床诊断.但是评级行为从来都不是客观的.它始终是一种意见.无论是患者本身(他们的自我评价)还是其他人，以及观察者的诊断偏见，培训和经验，观察者的观点和态度总是会倾斜它.行为报告，包括所选的特定单词及其含义，必然会受到观察者对“确定"的定义的影响.

人格差异，基于观察者的养育和信仰系统的期望以及文化差异都在起作用. “坚强的一年级学生"-包括非常严格的老师，还包括其他人(父母，配偶)，他们行为举止严格，要求严格和判断力强–可能会夸大他们的报告，听起来像是孩子是课堂上的完美混蛋或因为他们“应该"得到A而不是"B"，或者因为他们的冲动和不专心而认为自己的配偶(可能很快成为前妻)是恶魔的化身，这使他们感到残酷.在上门拜访期间这些症状的严重性(或者反之亦然).同时，我们不是教孩子或抚养这个孩子的人，我们也不是与这个成年人一起生活的人-所以我们在医疗咨询的定义明确和自我限制的情况下，可能会低估他们的损伤程度.

在上一篇文章的讨论基础上，重点是:多动症的定义自从其现名之前就已发生了根本变化，并且在大约一个世纪的时间里，它已从被认为是“道德缺失". ;仅限于学龄儿童，“注意力缺陷"可以持续一生.该疾病首先在无法在严格的教室环境中表现或行为顺应的儿童中得到认可，并且仅在过去十年中，精神病学界才正式(通过DSM标准)认可患有ADHD的儿童不能简单地“长大".他们的症状仍在继续，但它们会发展出一些应对机制，并通常会调整生活以适应多动症.例如，他们偏向于节奏缓慢，安静，工作延误的工作，而患有多动症的孩子通常不会长大，成为图书馆员或政府行政人员，等待领取养老金.相反，他们选择了刺激性和快节奏的职业，短期收益/奖励系统:体育专业人士，销售人员，消防员，音乐家，视觉艺术家，专业厨师，演艺人员，零售业，以及偶尔的高水平连续企业家.

ADHD与生命的交汇处.

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即使他们的职业合适，他们在工作中也可能会遇到一些回忆，回忆起他们在教室里的岁月.实际上，成人多动症的实际后果可能比儿童差(儿童时，缺少家庭作业会导致年级降低或落地；作为成年人，注意力不集中可能会导致致命的车祸，错过工作期限)导致被解雇，或者不听可能会导致婚姻破裂.

那我们的新技术时代呢?与1900年代最初被一些儿科专家开始注意到，甚至1960年代ADHD开始在主流临床界中得到越来越多的认可相比，世界比以往任何时候都更快的步伐和更多的注意力分散(主要是电子的).越来越少的人过着农业生活或生活被大自然的节奏围绕着.这很可能会影响我们分心的容易程度，以及对自己和他人的感知. ADHD的诊断标准尚未足够快地更新以跟上这种不断加速的环境转变.在接下来的几十年中，什么会影响焦点?

将来，医生将如何定义和诊断多动症?有一天，可能会进行“脑部扫描，DNA测试或类似的东西".正如我们的某些患者现在所期望的那样，这种方法可用于诊断多动症.不幸的是，MRI目前只能显示大脑的总体结构.尽管他们可以在三个维度上观察到大脑，但是它们的分辨率水平仍然只能达到裸眼的水平-MRI并不是显微镜.当前的脑部扫描无法揭示可能是注意力缺陷多动症(ADHD)和其他行为和情感障碍基础的细微差别.即使我们对大脑成像的能力确实达到了更高的分辨率，仅仅能够看到详细的解剖结构仍不足以告诉医生大脑的工作原理，即大脑细胞的精细接线和活动水平，更不用说它们之间的化学物质在干什么了.同样，虽然我们现在可以对患者的基因组进行测序，但要等到“阅读"尚需时日. DNA序列并可靠地预测其临床意义-即，哪些遗传差异(尤其是两者的遗传差异)可预测地导致注意力差异(或其他精神病问题).

也许有一天，医生会命令进行一项检查，以获取进行诊断所需的所有诊断信息，但今天不是今天.也许有一天，临床医生会回头嘲笑我们以及今天的诊断标准-这很有可能，几乎可以肯定-但对于今天而言，医学和诊断标准仍然是理解和诊断ADHD的最佳途径.

在第3部分中:我们如何为不太遥远的未来及未来构想未来的诊断标准.