莱姆病和青少年精神疾病之间有联系吗?

上个月，我写了一篇文章，描述了患有神经性厌食症的少女黛安.¹结果证明，她患有莱姆病并同时感染了三种蜱媒:巴贝虫、巴尔通体、和支原体.她对抗生素有反应，三年后她仍然没有进食障碍的证据.

博士在黛安的一次约会期间，同事南希·布朗在我的办公室里.我对她评论说:“如果我们可以对一群患有神经性厌食症的人进行蜱传感染进行测试，那不是很好吗?"

“嗯，"她告诉我，“我是一家为有心理健康问题的青少年提供住院治疗中心的医疗顾问.让我们看看我是否可以获得这样做的许可."

我们确实得到了居住中心的合作.此外，IGeneX 实验室同意免费检测患者的莱姆病、巴尔通体和 TBRF——蜱传回归热. Moleculera Labs 还慷慨地同意对我们的患者进行 Cunningham 小组测试.

在居住中心招募 10 名志愿者并不难.没有人患有饮食失调症，因为该中心没有能力处理这种情况，但所有 10 人都被诊断出患有 DSM-5 重度抑郁症； 7人被诊断为广泛性焦虑症，3人曾有过严重的自杀企图.

除了一名先前被诊断患有乳糜泻的受试者外，没有人患有已知的身体疾病.所有这些青少年都患有严重的心理障碍，需要密集的住院治疗——他们无法在家或上学.

这是我们发现的²:

• 根据 IGeneX 标准，3 名青少年的莱姆病免疫印迹呈阳性.
• 对测试结果的更宽松解释，与大多数莱姆病医生的分析一致，表明 9 人具有莱姆病抗体.
• 在 3 个中检测到巴尔通体抗体，在第四个中检测到临界阳性.
• 在 4 名受试者中检测到 TBRF 抗体，在另外两名受试者中检测到阳性.
• 在 3 名受试者中检测到链球菌抗体，在第四名受试者中检测到阳性.
• Cunningham 小组在 10 名青少年中有 9 名呈阳性.

十有八九有蜱传感染的抗体. 10 人中有 9 人有自身免疫性脑炎的证据.

自身免疫性脑炎是大脑中“大脑着火"炎症的医学术语，可导致严重的情绪、行为和认知障碍. Cunningham Panel 用于检测针对神经系统的抗体.

美国国家心理健康研究所的 Susan Swedo 首次在链球菌感染后不久出现神经精神症状的儿童中描述了这种情况，她将其称为与链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾病——熊猫.^3,4

不久之后，人们发现链球菌以外的多种微生物可引发自身免疫性脑炎，并将名称扩大到小儿急性发作性神经精神综合征 — PANS.

迄今为止已证明可引发 PANS 的微生物包括多种病毒，包括 Epstein-Barr、普通感冒、流感和水痘，以及巴尔通体、支原体和霉菌.^5-7最近有一份来自意大利的报告描述了两个男孩，SARS-CoV-2(导致 COVID-19 的病毒)引发了 PANS.⁸很可能，但目前尚不清楚，莱姆病病原体伯氏疏螺旋体也会触发 PANS.

2013 年，PANS 协作联盟发布了 PANS 的诊断标准.⁹其中包括突然发作的强迫症 (OCD) 或严重限制食物摄入，但没有已知的躯体疾病这将解释这些症状.此外，病例定义需要以下七个标准中的两个来做出诊断:

• 焦虑
• 情绪不稳定或抑郁
• 易怒、攻击性和/或对立行为
• 行为(发育)回归
• 学习成绩突然下降
• 运动或感觉异常，包括抽搐和不自主运动
• 躯体体征和症状，例如睡眠障碍和尿床

制定明确的诊断标准很重要，以便研究这种疾病的研究人员始终研究相同的受试者群体，但并非所有患有自身免疫性脑炎的儿童都符合这些标准.尤其是，我的许多患者没有急性(即突然的)症状；开始可能会口吃或缓慢.

根据美国国立精神卫生研究院的数据，在所有 13 至 18 岁的青少年中，近三分之一会经历焦虑症，其中 8% 的人会严重受损.¹⁰NIMH 还表示报告称，2017 年青少年重度抑郁症的患病率为 13.3%，其中近四分之三的人严重受损.¹¹ 自杀已取代他杀，成为青少年第二大常见死因在美国 10 到 19.¹²

换句话说，我们在青少年中流行着精神疾病.

我们的调查规模很小.随机挑选了 10 名患有严重到需要住院治疗的精神疾病的青少年——10 人中有 9 人有蜱传感染的证据，10 人中有 9 人有自身免疫性脑炎的证据.

显然，需要进行更多调查，但我怀疑美国许多患有精神疾病的青少年正遭受着大脑着火的折磨.他们的疾病可能表现为情绪化，但病因可能是器质性的.下一期，我将讨论PANS的诊断和治疗.