生育创伤后的压力是PTSD的一个潜在亚型

2021 年 7 月号生殖和婴儿心理学杂志中的研究人员建议，对新父母进行常规的创伤性压力筛查，就像筛查产后抑郁症一样.这可能看起来很奇怪——怀孕、分娩和婴儿期不应该是快乐、积极的经历吗?在现实中，许多父母在此期间经历了某种危机，导致创伤性压力症状干扰父母的幸福和发展.以下是三位可以联系的家长:

在怀孕一半的时候，Olivia 开始因旧的运动损伤而感到虚弱的背痛.一个月后，她的疼痛可以控制，但她害怕分娩时剧烈的疼痛，并因为她想知道这是否会是她唯一的孩子而悲伤.

在预产期前一周，Alisha 正在设想一种简单的分娩和“自然"分娩，但她的医生建议她通过医学引产.她持怀疑态度，但想要做“最好的事情"，她同意入职.引产失败，在经历了 48 小时的非生产性和痛苦分娩后，Alisha 必须接受紧急剖宫产，因为她的婴儿开始出现不适迹象.她的孩子现在是一个健康的蹒跚学步的孩子，但 Alisha 仍然被分娩的“医疗化"所困扰，并继续表达对孩子健康的担忧.

在怀孕 23 周时，玛丽亚和她的双胞胎早产了，她知道如果他们现在出生，他们很可能会死.连续住院7周，30周早产，胎儿预后良好.这对双胞胎在新生儿重症监护病房 (NICU) 度过了 3 个月，玛丽亚每天都来看望，但对他们的脆弱和与婴儿的分离感到苦恼.在双胞胎出院回家后，即使他们过得很好，玛丽亚仍不确定自己的养育能力，并继续担心她是“伤害代理人"，因为她未能保护她的婴儿免受早产和重症监护的严酷考验.

由于围产期(怀孕、分娩、婴儿期)所经历的危机，所有三位母亲仍在经历创伤性压力症状.

这怎么可能?他们不都是在抚养现在茁壮成长的健康婴儿吗?但创伤后压力的发展并不取决于对事件甚至结果的客观评估.重要的是父母的主观体验，例如对婴儿或生殖健康威胁的感知严重程度.

这意味着，即使医生认为某些在医学上无关紧要的事情(例如意外的测试结果或婴儿健康状况的变化)，父母仍然可能会受到创伤.创伤的脆弱性还取决于许多因素，包括多重压力事件.例如，再加上玛丽亚承受的所有压力，有一天当她到达新生儿重症监护室时，她发现只有一个婴儿在正常位置.她惊慌失措，她的第一个念头是另一个婴儿已经死了，而他们只是“忘记"了告诉她.原来，那个婴儿刚刚被移过过道.她说，“一切都很好，但我是个残骸."

生育风险和创伤

通常在美国，生育被视为一种积极的生活事件.因此，大多数父母对幸福的怀孕、快乐的出生、健康的婴儿以及轻松适应养育方式抱有很高的期望.虽然大多数怀孕、分娩和婴儿期并不复杂，但美国的发病率和死亡率统计数据(有些重叠)强调了这样一个事实，即生育对许多父母构成风险，并有很大的创伤潜力:

• 大约 9% 的夫妇与不孕症作斗争.
• 大约 15% 到 20% 的已知怀孕以流产告终(婴儿在怀孕 20 周前死亡).
• 大约 8% 的怀孕会出现可能伤害婴儿或怀孕父母的并发症.
• 近 10% 的分娩是早产(妊娠 37 周前)，威胁着早产儿的健康.
• 对于大约 27% 的怀孕来说，分娩是医学诱导而非自然分娩.
• 大约 20% 的引产失败并导致计划外剖腹产.
• 超过 18% 的分娩是紧急剖腹产；
• 每 100 名婴儿中约有 1 名死产(妊娠 20 周后、出生前或出生期间死亡).
• 每 1000 名婴儿中约有 4 名婴儿在出生后不久(第一个月内)死亡；
• 每 1,000 名新生儿中约有 14 人会危及怀孕的父母的生命；
• 每 100,000 名新生儿中约有 17 人会导致怀孕的父母死亡.

毋庸置疑，这些不必要的、无计划的、通常令人恐惧的经历令人痛苦，许多父母经历过创伤，导致出现创伤后压力症状.

症状可能包括

• 在危机中感到强烈的恐惧、无助或恐惧，有时会伴随着情感麻木，例如感觉疏远或不参与
• 重新体验创伤性事件并被侵入性记忆所困扰
• 回避，例如更换医生、不愿意开车经过他们分娩的医院、不愿意与婴儿接触
• 消极的想法和感受，例如担心自己不能成为好父母
• 过度兴奋，例如继续保持警惕，对婴儿的安全和福祉高度警惕
• 产后及以后的症状持续时间延长

因为很大一部分父母在围产期经历危机，随后出现创伤后压力症状，生殖和婴儿心理学杂志的研究人员建议对这一人群进行常规筛查创伤性压力，就像他们筛查产后抑郁症一样.事实上，即使被报告为有压力但不是创伤性的事件，也会导致干扰父母幸福和发展的病态记忆.

随着人们对压力生育事件的认识不断提高并进行适当的筛查，像 Olivia、Alisha 和 Maria 等受到痛苦和创伤的父母会感到被人看到，不再那么孤单.他们也更有可能获得康复所需的支持和针对创伤的治疗，并重新获得他们作为婴儿的成熟父母的信心.