创伤后应激障碍(PTSD)治疗的最新进展

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今天，我从创伤后应激障碍的创新和研究的前沿写作. PTSD 科学继续呈指数级发展，令人兴奋的突破即将出现.我在这篇文章中展示的是过去两年科学发现的一些亮点.

虽然这些方法还不能被视为 PTSD 治疗的黄金标准，但它们所代表的是希望有朝一日可能为患者提供一系列不断扩大的选择.

我将治疗分为三类:精神药物、手术和非药物方法.

精神药物

摇头丸辅助心理治疗

2021 年 5 月预示着第一个 3 期临床试验取得了有希望的结果，该试验测试了 MDMA 辅助心理疗法治疗 PTSD.在 MDMA 辅助治疗中，药物 MDMA 仅给药几次，而谈话治疗部分仍然是这种联合治疗的一个组成部分.

在Nature Medicine 上发表的一篇文章中，加州大学旧金山分校的研究人员报告了他们的试验结果，该试验旨在测试 MDMA 辅助疗法治疗 90 名重度 PTSD 患者的疗效和安全性超过 15 个临床站点.结果令人印象深刻，患者报告接受 MDMA 辅助治疗后症状大幅下降.

特别令人感兴趣的是，该研究包括患有常见 PTSD 合并症的患者，例如精神分裂症、抑郁症、酒精和物质使用障碍病史以及儿童期创伤.通过这种方式，研究条件更好地模拟了真实世界的临床情况，因此令人乐观地认为这种治疗最终可能为在临床实践中接受治疗的患者提供切实的好处.

本研究的另一个优点是，在本研究期间，研究人员报告说 MDMA 不会诱发不良事件，例如滥用潜力或自杀倾向.此外，与通常每天服用很长时间的大多数精神疾病药物不同，摇头丸只服用几次.

第二阶段 3 试验目前正在进行中，如果结果继续令人鼓舞，预计将于 2022 年向 FDA 提交药物申请.

反复注射氯胺酮

氯胺酮是一种非巴比妥类麻醉剂和 NMDA 受体拮抗剂.它通常通过静脉注射给药，多年来一直用于缓解严重烧伤患者的疼痛.正是在这种使用中，它的解离特性变得明显.氯胺酮可能会破坏创伤记忆的形成过程，因为一些研究表明，在创伤事件后接受氯胺酮治疗的人不太可能继续发展为 PTSD.

在 2021 年发表于 American Journal of Psychiatry (in Advance) 的一项研究中，西奈山伊坎医学院的研究人员表示，反复注射氯胺酮可能会导致 PTSD 患者的症状迅速改善.

与接受镇静剂咪达唑仑的参与者相比，在两周内接受六次氯胺酮输注的 30 名研究参与者的 PTSD 症状和共存抑郁症状的下降幅度更大，咪达唑仑是一种精神活性安慰剂对照，每周给药约 3 次，持续两周.

与氯胺酮相关的副作用包括视力模糊、头晕、疲劳和头痛.更令人担忧的是，一些参与者确实报告了在氯胺酮输注过程中出现的分离症状.

请务必注意与氯胺酮相关的局限性:益处可能仅持续数周，而且患者有可能对这种治疗上瘾.

利鲁唑:一种谷氨酸调节剂

在临床精神病学杂志上发表的 2020 年研究中，研究人员设计了一项随机对照试验，该试验调查了利鲁唑增强对战斗相关 PTSD 症状的疗效，这些症状对选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效( SSRIs) 或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs).

利鲁唑是一种神经保护药物，可阻断中枢神经系统中的谷氨酸能神经传递.谷氨酸失调与 PTSD 的病理生理学有关，因此调节脑谷氨酸浓度的药物可能是 PTSD 的有效治疗策略.

在四年的时间里，对 SSRI 或 SNRI 药物疗法没有反应的退伍军人和现役军人与战斗相关的 PTSD 被随机分配到 8 周的增强期，起始剂量为 100 毫克/天的利鲁唑或安慰剂.

对 PTSD 症状群的分析表明，利鲁唑组的 PTSD 过度觉醒症状有显着改善.然而，利鲁唑增强剂在抑郁、焦虑或残疾严重程度方面的变化并不优于安慰剂.

治疗程序

星状神经节阻滞治疗

2008 年，媒体开始报道星状神经节阻滞 (SGB)(一种对交感神经组织的侵入性操作)如何帮助 PTSD 患者.该手术包括将局部麻醉剂注射到颈部的交感神经组织中，使一小群患者的症状立即得到缓解.

尽管如此，在少数情况下的积极结果还不足以将某些事情标记为治疗.治疗应该比安慰剂更有效，因此需要在受控条件下进行研究.第一次 SGB 对照研究花了一些时间，2016 年报告的初步结果令人失望:在缓解 PTSD 方面，阻断剂并不优于假注射.

在 2020 年初，关于 PTSD 症状的 (SGB) 结果的第一项多站点随机临床试验的结果发表在美国医学会杂志 - 精神病学并透露了不完全放弃 SGB 的原因.在这项针对有 PTSD 症状的现役军人的试验中，作者报告说，相隔两周的两次 SGB 治疗可在八周内有效降低 PTSD 评分.

该研究受到以下事实的限制，即服务人员的 PTSD 症状严重程度基线水平为轻度至中度，并且仅八周的短随访时间意味着 SGB 的益处可能持续多长时间的不确定性.尽管如此，这些最近且令人鼓舞的结果表明 SGB 值得进一步调查，并且很可能被证明可以作为 PTSD 的辅助治疗获得一席之地.

Theta Burst Stimulation (TBS) — 一种新型的重复经颅磁刺激

在 Military Medicine 上发表的 2020 年研究中，来自创伤后心理健康中心的澳大利亚研究人员报告了一项使用 Theta Burst Stimulation (TBS) 的试点研究的结果，这是一种新型的重复经颅磁刺激显示可改善患有 PTSD 的澳大利亚退伍军人的抑郁症.

在一个案例系列中，八名患有 PTSD 的澳大利亚国防军退伍军人在 4 周内接受了 20 次双边 TBS 治疗.参与者表现出 PTSD 和抑郁症状的减轻，以及工作记忆和处理速度的改善.此外，该程序耐受性良好，没有报告严重的副作用或不良事件.

虽然这些早期结果令人鼓舞，但这项研究设计的局限性意味着在这种潜在方法被视为主流治疗选择之前，需要进行大规模的随机对照试验.

非药理学方法

基于冥想的干预

在 2021 年发表于 身心医学进展的一篇文章中，作者 Haider 和 Sharma 回顾了现有文献，了解基于冥想的干预措施对治疗 PTSD 的效果如何.他们报告了在随机对照试验中，诸如超验冥想、咒语冥想、正念冥想、基于呼吸的冥想和基于正念的接触等干预措施如何改善 PTSD 症状.

也就是说，其中一些研究的质量问题仍然存在.在获得更多数据之前，基于冥想的治疗仍然是更成熟的 PTSD 治疗的有价值的辅助或附加治疗，但不是推荐的独立治疗.

经过认证的同行专家作为治疗团队的一部分

在临床心理学杂志上发表的 2020 年文章中，波士顿医学中心的研究人员使用混合方法来调查同行专家提供的 PTSD 治疗是否可以增加接触和参与 PTSD在资源匮乏的环境中进行治疗.

在这项试点研究中，他们测试了由四位经过认证的同行专家向 18 位客户提供的针对 PTSD 的简短认知行为疗法的可行性、可接受性和初步有效性.这项初步研究的数据表明干预是可行的，并且与高客户满意度相关.

该研究的参与者表现出 PTSD、抑郁、焦虑和一般压力症状的显着改善.这项研究为解决许多无法获得精神保健服务的 PTSD 患者(尤其是那些生活在农村、偏远和市中心地区的患者)的棘手问题提供了希望.能够通过利用同伴的力量来增加获得优质 PTSD 护理的前景令人兴奋.

这篇文章重点介绍了治疗 PTSD 和创伤相关应激障碍的新兴潜力.然而，就目前而言，这些治疗仍然主要是实验性的，需要进一步研究.