破坏性情绪失调(DMDD)为什么不能归入抑郁症？

　　即使在一个稳定的环境中长大，非常年幼的孩子也会表现出一贯的愤怒和恼怒的人生观。症状包括低挫折容忍度，频繁和激烈的脾气暴躁是常态。诊断发生在6到18岁之间。患有DMDD的孩子不能自我安慰，通常被称为喜怒无常和失控。DMDD还包括感觉身体不舒服的症状。

---摘自《健康中心网》，作者：Julie A. Fast ，翻译：苗梅

DSM-5 的第二部分是系统的核心；它包含 23 类精神疾病及其诊断标准.例如，这些类别包括抑郁症、双相和相关障碍以及神经发育障碍.在每一类精神疾病中，都描述了具体的诊断及其诊断标准.列出疾病的类别产生了该疾病与该类别相关的预期.例如，在 DSM-IV 中，强迫症被归入焦虑症类别，这反映了对强迫症是一种焦虑症的时间的理解.在 DSM-5 中，它没有列在焦虑症的类别下，而是现在在它自己的类别中.它不再被视为焦虑症.

疾病所在的类别会对临床医生了解和治疗疾病的努力产生重大影响.有保证的假设是，所列疾病与其所属的类别以及同一类别中列出的其他疾病可能存在某种关系.同一类别的疾病之间至少有一些共同的症状，并且这些疾病的病因和治疗方法可能相似.

DMDD 不应被列为抑郁症

检查 DSM-5 类别的抑郁症，讨论的第一种疾病是破坏性情绪失调症 (DMDD) (1).正如将要证明的，DMDD 不是一种抑郁症，将其列为抑郁症是一个后果性的错误.

尽管在 DSM-5 中诊断 DMDD 有很多限制和例外，但基本标准是每周至少发脾气 3 次，并且在发脾气之间有持续的易怒情绪.发脾气和烦躁的情绪必须持续至少一年，并且诊断必须在 10 岁时明显.不能在 6 岁之前和 18 岁之后做出诊断.双相情感障碍儿童无法诊断.

根据 DSM-5 中的文本，创建 DMDD 诊断是为了防止对患有慢性易怒但没有躁狂症状的儿童误诊为双相情感障碍.对于同时患有 DMDD 和对立违抗性障碍 (ODD) 的儿童，应给出 DMDD 诊断，但不诊断为 ODD.在 DMDD 中，发脾气之间的易怒是存在的，并且比 ODD 更严重. ADHD患者和抑郁症患者可以诊断为DMDD.根据 DSM-5，如果患者只有在抑郁时才会出现易怒，应该诊断为抑郁症而不是 DMDD.

烦躁不是成年人抑郁的症状.虽然在儿童和青少年中这是一种允许的抑郁症状，但它是非特异性的，并且在大多数精神疾病中都有发现. DSM-5 文本解释了将 DMDD 归类为抑郁症，因为发脾气之间的易怒状态以及因为据报道易怒的儿童会成长为抑郁的成年人.发脾气之间的易怒对抑郁症的诊断没有任何意义，成年人的易怒不是一种允许的抑郁症症状.发脾气之间的易怒似乎是衡量患者对立严重程度的指标，而不是新的抑郁症的症状.

DSM-5 文本中对重度抑郁症诊断的单独讨论强调了这一点，其中指出 ADHD 患者的烦躁不安不应计入抑郁症诊断，除非烦躁只发生在这些时间当孩子表现出通常的抑郁症状时(2).

仅根据对其纵向结果的推测来诊断疾病在 DSM 中是前所未有的.相反，DSM 中的诊断基于当前的、可观察的、明确定义的症状的存在.

错误地将 DMDD 归类为抑郁症会产生不受欢迎的临床后果.首先，诊断可能会导致临床医生使用 SSRI 药物治疗这种疾病，就好像它是重度抑郁症一样.没有证据表明这些药物对 DMDD 有效.其次，诊断可能会将治疗​​的重点从患者的症状上移开:易怒和脾气暴躁.根据我的临床经验并治疗了数百名符合 DMDD 标准的儿童，这些儿童真正患有的是对立违抗性障碍，并且几乎总是多动症.对立违抗性障碍和 ADHD 对行为矫正和兴奋剂药物反应良好且安全.

将 DMDD 归入抑郁症而不是破坏性行为类别是对这些儿童和该领域的损害.

版权所有 Stuart L. Kaplan，医学博士，2013 年