心理被打破了吗?
这是一个快速测验:
- 什么是“抑郁症"?
- 什么导致抑郁症?
- 什么是最佳的抑郁症治疗方法?
我的猜测是，您的答案看起来像这样:抑郁症是精神疾病的一种形式，由大脑中的化学物质失衡引起，并用抗抑郁药治疗得很好.如果是这样，那就认为自己错了，错了，错了.
从本质上讲，这就是华盛顿州立大学的人类学家克里斯汀·西姆(Kristen Syme)和爱德华·哈根(Edward Hagen)在最近发人深省的一篇文章中所争论的.
他们认为，心理学目前正面临一个根本性问题:简单地说，我们用来查看，分类和治疗心理学问题的主导模型未能在减少心理痛苦方面产生任何可衡量的进步.
例如，将心理学与生物学进行比较.尽管疾病细菌理论的发展已导致预期寿命的显着增加，但心理学理论实际上对精神障碍的患病率没有影响.此外，与其他科学(例如生物学)不同的是，仔细的分类工作导致发现了因果机制(即进化)，而我们的分类工作却未能产生这样的结果.精神障碍的性质和起源仍然像以往一样不透明.
作者指出，近几十年来该领域的巨大希望未能实现，这是由于我们提高了对大脑及其过程的探测能力.尽管精神健康现象具有生物学基础已不再引起争议，但“生物学精神病学的往绩……研究精神障碍的神经生理学和遗传学基础的领域很差……到目前为止，尚无诊断测试，并且治疗方法功效有限."
问题的很大一部分与我们对精神疾病的看法有关.具体来说，作者指出，将精神问题重新构造为疾病是数十年的努力，这种疾病是由大脑中的“化学失衡"引起的，需要用药物治疗才能解决.这项善意的努力得到了技术改进的鼓舞，并在一定程度上旨在消除耻辱感，这在很大程度上被制药公司劫持了，制药公司使用“化学不平衡"模型出售其产品以获取丰厚的利润.
假设存在问题并且解决方案可行，那么为利润问题而出售解决方案就可以了. las，精神药物在这两个方面都失败了.例如，考虑抑郁症的治疗史:抗抑郁药据说可以通过增加5-羟色胺的利用率来纠正大脑中的化学失衡.这里有两个问题:首先，增加5-羟色胺的药物也会减轻抑郁症状这一事实并不意味着抑郁症是由5-羟色胺缺乏引起的.换句话说，“阿司匹林可减轻头痛症状，但头痛并非由阿司匹林缺乏引起."
经仔细检查，化学失衡理论严重恶化.也就是说:5-羟色胺的增加是立竿见影的，但药物的治疗作用却被延迟了.许多增加5-羟色胺的药物对治疗抑郁症完全无效；血清素的消耗不会在未抑郁的人中引起抑郁.总之，“没有证据表明抑郁症是由5-羟色胺……或任何其他神经递质的简单失衡引起的."
第二种精神药物仅具有有限的功效.研究人员发现，“对从美国食品和药物管理局获得的抗抑郁药试验的已发表和未发表的报告进行分析"发现，“已发表的数据存在明显偏向，有利于积极的治疗效果.在对未报告的研究进行调整后，他们发现……与安慰剂相比，治疗具有适度的优势."
总而言之，“大多数心理药物不是很有效，有偏见的科学出版和广告活动夸大了它们的作用，它们通常具有许多有害的副作用，而且它们确实具有的真正作用不能为任何人提供令人信服的证据.任何精神障碍的具体病因."
根据作者的说法，我们未能很好地治疗心理健康问题也可能归因于分类失败，这归因于长期依赖DSM(该领域的诊断“圣经").当前的DSM是a理论和描述性的；从本质上讲，它标记了同时出现的症状簇并将它们分类为各种``疾病''类别. las，没有证据表明现有的DSM类别“对应于不同的生物学现实".这等于一种悖论的状态，我们的领域通过这种状态努力地寻找“疾病"的生物学基础，而“疾病"的定义完全不考虑生物学.因此，DSM类别不是“在关节处刻画大自然"，而是使诊断水浑浊，并且实际上妨碍而不是促进我们的理解.
部分原因是，“不同于植物，动物，传染病和无机物质的自然分类，它们在发现基本因果原理(例如进化论，原子论)中都发挥了关键作用.物质理论和疾病的细菌理论，到目前为止，精神障碍的各种分类都未能发现其根本原因."
为纠正这种混乱状态，作者建议采用罗格斯大学心理学家杰罗姆·韦克菲尔德(Jerome Wakefield)的“有害功能障碍"模型，其中“有害"表示“个人，社会或文化价值判断"，而“功能障碍"则表示“行为障碍".履行其进化功能的特征."这种方法将行为的两个基本决定因素-养育和自然-整合到一个进化框架中，为心理诊断企业带来了一些概念上的连贯性.
其中一个阐明了精神疾病的定义.在这种方法中，“在生物学上功能失调但在社会上是良性的特征，或者在生物学功能上却在社会上有害的特征，不是疾病."例如，胎记是皮肤生长的功能障碍，但对社会无害.因此，它们不是疾病.相反，侵略和说谎虽然对社会有害，但不是生物学功能障碍.因此，它们不是疾病. “只有那些既具有生物学功能障碍又有害的疾病，例如癌症，传染病和神经退行性疾病，才是疾病."
基于这个提出的模型，作者进一步呼吁对精神分类系统进行整体修订，实际上是完全放弃了DSM.他们提出的系统将心理问题分为四大类:
第一类包括衰老问题，例如阿尔茨海默氏病和其他形式的痴呆，涉及与衰老的各种生物学过程有关的记忆和认知缺陷.
第二类包括由“现代与祖先环境之间的不匹配"导致的问题.这样的不匹配可能会导致功能障碍，伤害或两者兼而有之.该类别的一个例子是多动症的诊断，它可能“仅仅是高度结构化的现代环境与结构性较差的祖先环境之间的有害(但不是功能失调)不匹配."
第三类是“可能由遗传性发育障碍最好地解释的一组精神障碍".这组作者说，这包括“相对罕见的疾病，例如自闭症和精神分裂症……涉及与社会相关的认知适应功能障碍和对社会生态威胁的防御.这些是高度可遗传的，并且可能在很大程度上是由遗传变异引起的."
OCD是一个示例.根据作者的论点，人类具有“发明，执行和传播仪式的能力得到了发展，这些仪式在关键的生活转变和社会关系中扮演着至关重要的角色，例如向成年的转变(如过往的仪式)和交配. (例如结婚仪式)."在这种情况下，强迫症(OCD)仪式是“某些支持具有文化意义的仪式的心理过程功能失调的结果."
第四类包括以下条件:“可能不是疾病，而是反感和社会上不受欢迎的，但对逆境的适应性反应."该组包括普遍性和高影响力疾病，例如焦虑症，抑郁症和创伤后应激障碍，这些疾病通常具有较低的遗传性和与逆境相关的发作.
就像身体疼痛和发烧已经发展成为针对感染和组织破坏性刺激的适应性保护措施一样，焦虑和抑郁症状也可能会成为“对逆境的全面而适应性的反应"，即集中于生存或生存的精神疼痛形式.生殖健康威胁.厌恶的社会经历可能同样表示适应功能，而不是功能障碍.正如MLK在1967年APA年度大会上的精彩演讲中所指出的那样，一个人的失调并不总是个人失调的标志.个人无法适应社会的原因可能是社会弊病，而不是个人弊病.拒绝适应不公正的制度，尽管令人反感，但在心理上是健康的.
那么，按照这种观点，抑郁症，焦虑症和创伤后应激障碍的症状“在很大程度上表明了社会问题，而不是医疗问题"，因此需要社会干预而不是医疗干预.如果这些症状实际上是对逆境的适应和反应，则治疗应着重于逆境，而不是“操纵大脑化学反应".
腐烂的牙齿代表生物学功能障碍，但疼痛却没有.因此，牙医治疗疼痛而不是牙齿是不道德的，更不用说从长远来看具有破坏性.同样，“在没有解决逆境根源的情况下抑制心理痛苦是不道德的."换句话说，治疗个人症状而不是社会秩序的不公和压力源既是错误的，也是不道德的.
通过提出的模型，对我们的开放测验的正确答案将是这样的:抑郁症不是疾病，而是对逆境的一种社交厌恶但具有进化适应性的应对措施，最好通过改变不利的社会条件而不是给人贴标签来治疗生病并用药治疗.
(哦，如果您听到有人在谈论“化学不平衡"，请运行).
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