十种人格障碍
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[文章于2019年6月21日更新.]
对人格或“字符"的研究(源自希腊语charaktêr，这是一种印在硬币上的商标)至少可以追溯到古代.提尔塔莫斯(Tyrtamus，371-287 B.C.)在他的《人物》中被他的当代亚里士多德昵称为Theophrastus或“神语"，将公元前4世纪的人们分开.雅典分为30种不同的人格类型，包括“傲慢"，“讽刺"和“自夸". Characters 对后来的人格研究产生了深远的影响，例如英国的Thomas Overbury(1581-1613)和法国的Jean de laBruyère(1645-1696).
人格障碍的概念本身是最近才出现的，并可以追溯到精神病学家Philippe Pinel在1801年对 manie sansdélire的描述，他称这种情况为愤怒和暴力爆发( manie )，没有任何精神病症状，例如妄想和幻觉(délires).
在整个英吉利海峡，内科医生JC Prichard(1786-1848)在1835年创造了“道德精神错乱"一词，指的是一大批以“自然感觉，感情，倾向，脾气和脾气病态变态"为特征的人，习惯，道德倾向和自然冲动"，但该词(可能被认为过于宽泛和非特定性)很快就被废弃了.
大约60年后的1896年，精神科医生埃米尔·克雷佩林(Emil Kraepelin)(1856-1926)在“精神病性人格"的保护下描述了七种反社会行为，后来，克雷佩林的年轻同事科特·施耐德(Kurt Schneider)(1887-1967)将其扩展为包括那些“遭受异常困扰"的人.
施耐德(Schneider)1923年的开创性著作《精神病者之死》(Theem psychopathischenPersönlichkeiten( Psychopathic Personalities ))仍构成当前人格障碍分类的基础，例如在美国颇有影响力的人格障碍中精神障碍的分类，精神障碍诊断和统计手册第五次修订版(DSM-5).
根据DSM-5，如果自我和人际功能严重受损以及一种或多种病理性人格特征，则可以诊断出人格障碍.此外，这些功能必须(1)在时间上相对稳定并且在各种情况下保持一致；(2)不能更好地理解为个人的发展阶段或社会文化环境的规范；(3)不仅仅是由于以下因素的直接影响:物质或一般医疗状况.
DSM-5列出了10种人格障碍，并将其分别分配给A，B或C这三个组或“集群"之一.
集群A (奇怪，奇怪，怪异)
- Paranoid PD
- 类固醇PD
- Schizotypal PD
集群B (严重，不稳定)
- 反社会PD
- 边境线PD
- Histrionic PD
- 麻醉性PD
集群C (焦虑，恐惧)
- 避免PD
- 从属PD
- 强迫症PD
在继续对这十种人格障碍进行表征之前，应该强调的是，它们更多是历史观察的产物而不是科学研究的产物，因此它们是相当模糊和不精确的构造.结果，他们很少以经典的``教科书''形式出现，而是倾向于彼此模糊.他们在DSM-5中将其划分为三个类别是为了反映这种趋势，任何给定的人格障碍最有可能与其他人格障碍相混淆.例如，在类群A中，偏执型人格最容易因精神分裂型人格障碍和精神分裂型人格障碍而变得模糊.
大多数人格障碍患者从未接触过心理健康服务，而通常在另一种精神障碍或处于危机时刻，通常是在自残或触犯法律之后，才接触心理健康服务.然而，人格障碍对于卫生专业人员来说很重要，因为它们易患精神障碍并影响现有精神障碍的表现和管理.它们还导致相当大的困扰和损害，因此可能需要“以其自身的权利"对待.这是否应该成为卫生专业人员的职权，这是一个辩论和争议的问题，尤其是在那些倾向于犯罪活动且通常以预防犯罪为主要目的的人格障碍方面.
1.偏执型人格障碍
集群A由偏执狂，精神分裂和精神分裂性人格障碍组成.偏执型人格障碍的特征是对他人的普遍不信任，甚至包括朋友，家人和伴侣.结果，这个人受到警惕，可疑，并不断寻找线索或建议以证实他的恐惧.他还具有强烈的个人权利意识:他对挫折和抵制过于敏感，容易感到羞耻和屈辱，并长期怀恨在心.毫不奇怪，他倾向于退出他人并为建立亲密关系而挣扎.偏执狂PD中主要的自我防御是投射，这涉及将一个人无法接受的思想和感觉归因于其他人.一项大型的长期双生子研究发现，偏执型PD具有适度的遗传性，并且与精神分裂症PD和分裂型PD共享部分遗传和环境危险因素.
2.精神分裂症人格障碍
“精神分裂症"一词是指一种自然的倾向，即将注意力引向一个人的内心生活并远离外界.患有精神分裂症的人会超脱且与世隔绝，容易自省和幻想.他对社交或性关系没有渴望，对他人，社会规范和惯例无动于衷，并且缺乏情感反应.关于患有精神分裂症的人的竞争理论是，他们实际上非常敏感，拥有丰富的内在生活:他们对亲密关系有着深刻的渴望，但发现建立和维持亲密关系太困难或令人痛苦，因此退缩到他们的内心世界.患有精神分裂症的人很少会受到医疗的关注，因为尽管他们不愿形成亲密的关系，但他们通常表现良好，并且不受明显的怪异困扰.
3.精神分裂症
精神分裂症PD的特征在于外观，行为和言语的怪异，异常的知觉经历以及与精神分裂症中所见相似的思维异常.后者可能包括奇怪的信仰，神奇的思维(例如，认为说出魔鬼会让他出现)，可疑和沉迷的沉思.患有分裂型PD的人经常担心社交互动，并认为他人有害.这可能会导致他们发展出所谓的参照观念-即相信或直觉认为事件和事件与他们有某种联系.因此，尽管患有分裂型PD的人和患有分裂型PD的人都避免了社交互动，但前者是因为他们害怕他人，而后者则是因为他们不希望与他人互动或发现与他人互动太困难.患有分裂型PD的人发生精神分裂症的可能性高于平均水平，这种疾病以前被称为“潜伏性精神分裂症".
4.反社会人格障碍
聚类B由反社会性，交际性，组织性和自恋型人格障碍组成.直到精神科医生科特·施耐德(Kurt Schneider(1887-1967))将人格障碍的概念扩大到包括“遭受其异常困扰"的人之前，人格障碍或多或少地成为反社会人格障碍的代名词.反社会PD在男性中比在女性中更为普遍，其特征是对他人的感情一丝不苟.该人无视社会规则和义务，易怒易进，行为冲动，缺乏内gui感，无法汲取经验教训.在许多情况下，他没有困难地找到恋爱关系，甚至可以显得肤浅迷人(所谓的“迷人的精神病患者")，但这些恋爱关系通常是炽烈的，动荡的和短暂的.由于反社会PD是与犯罪关系最密切的精神疾病，因此他可能有犯罪记录或有进出监狱的历史.
5.边缘型人格障碍
在边缘性PD(或情绪不稳定的PD)中，人本质上缺乏自我意识，因此会感到空虚和被遗弃的恐惧.有一种强烈但不稳定的关系，情绪不稳定，愤怒和暴力爆发(尤其是对批评的回应)以及冲动行为的模式.自杀威胁和自残行为很常见，因此许多患有局限性PD的人经常受到医疗照顾.之所以称其为局限性PD，是因为它位于神经性(焦虑)疾病和精神病(例如精神分裂症和双相情感障碍)之间的“边界"上.有人指出，边缘性人格障碍通常是由儿童时期的性虐待引起的，并且在妇女中更为常见，部分原因是妇女更容易遭受性虐待.但是，女权主义者认为，边缘性PD在女性中更为常见，因为表现出愤怒和滥交行为的女性往往会标有该标志，而表现出类似行为的男性则往往会标有反社会PD.
6.组织神经性人格障碍
患有组织神经性PD的人缺乏自我价值感，并依靠他人的关注和认可来维持自己的健康.他们似乎经常在戏剧化或``扮演角色''以试图被听到和看到.实际上，"histrionic"源自拉丁语 histrionicus ，“与演员有关".患有组织性PD的人可能会非常注意自己的外表，并表现得过于迷人或过于诱人.当他们渴望兴奋并根据冲动或暗示采取行动时，他们可能会将自己置于发生事故或剥削的危险中.他们与他人的往来往往显得不真诚或肤浅，从长远来看可能会对他们的社交和浪漫关系产生不利影响.这对他们来说尤其令人不安，因为他们对批评和拒绝很敏感，对失败或失败做出不良反应.可能会形成一个恶性循环，在这种恶性循环中，他们感觉被拒绝的越多，他们的历史性就越多-他们变得越组织性，他们的被拒绝就越多.可以说，每种人格障碍甚至每一种精神障碍的核心都是某种恶性循环.
7.自恋型人格障碍
在自恋的PD中，该人具有极端的自我重要性感，应有的权利和需要被钦佩的感觉.他嫉妒他人，并期望他们与他相同.他缺乏同情心，容易撒谎并利用他人来实现自己的目标.在其他人看来，他似乎是自我吸收，控制，不宽容，自私或不敏感的人.如果他感到受阻或被嘲笑，他可能会陷入毁灭性的愤怒和报复之中.这种反应有时被称为“自恋狂热"，并且可能对所有相关人员造成灾难性的后果.
8.回避型人格障碍
聚类C由回避型，依赖性型和反应性人格障碍组成.患有PD逃避症的人认为他们在社交上无能为力，不讨人喜欢或自卑，并不断害怕被尴尬，批评或拒绝.他们会避免与其他人见面，除非他们确定自己会被喜欢，并且即使在亲密关系中也受到约束.回避型PD与焦虑症密切相关，也可能与父母或同伴在童年时期的实际或感觉上的排斥有关.研究表明，患有回避性PD的人过多地监控了自己和他人的内部反应，从而阻止了他们在社交场合中自然或流利地参与进来.在一个恶性循环中，他们越是监控自己的内部反应，他们就会变得越无能为力.他们感觉越无能，就越会监控自己的内部反应.
9.依赖性人格障碍
依赖的PD的特点是缺乏自信，需要过多照顾.这个人在做出日常决策时需要很多帮助，并且将重要的人生决策交予他人照顾.他非常担心被遗弃，可能会花费相当长的时间来确保和维持人际关系.有PD依赖的人认为自己不足和无助，因此放弃了个人责任并屈服于一个或多个保护他人的人.他想象自己与这些保护性的他人合而为一，他理想地将他们视为胜任和有力的人，并且以一种令人愉悦和自欺欺人的方式对待这些人.患有PD依赖的人通常最终会患有B类人格障碍的人，他们会以无条件的高度重视为食.总体而言，患有PD的人保持幼稚和孩子般的观点，对自己和他人的见识有限.这加剧了他们的依赖性，使他们容易受到虐待和剥削.
10.厌食症(强迫性)人格障碍
Anankastic PD的特点是过多地关注细节，规则，列表，顺序，组织或进度表；完美主义过于极端，以至于无法完成任务；对工作和生产力的热爱以牺牲休闲和人际关系为代价.患有神经过敏性PD的人通常会产生怀疑和谨慎，僵化和控制，无幽默感和痛苦.他潜在的焦虑源于对世界的一种缺乏控制感，这使他无法理解，并且他尝试施加控制力越多，感觉越失控.结果，他对复杂性或细微差别几乎没有宽容，并且倾向于通过将事物视为好事或坏事来简化世界.他与同事，朋友和家人的关系常常因他对他们提出的不合理和不灵活的要求而变得紧张.
结束语
尽管人格障碍可能与精神障碍(例如精神分裂症和躁郁症)有所不同，但从定义上讲，它们确实会导致严重的障碍.他们估计会影响约10％的人，尽管这个数字最终取决于临床医生在``正常''人格与导致严重损伤的人之间划清界限的位置.很难确定10种人格障碍的特征，但要可靠地诊断它们，则更是如此.例如，人格特质在被视为无序之前必须偏离规范多远? “重大减损"有多大?以及如何定义“损害"?
无论这些问题的答案是什么，它们都必然包含很大一部分主观性.个人的不喜欢，偏见或价值观冲突都可以在诊断人格障碍中发挥作用，并且有人认为这种诊断只不过是不受欢迎的人和社会变态者的方便标签.
尼尔·伯顿(Neel Burton)是疯狂的意思和其他书籍的作者.
