我们是否在心理治疗中忽视了信任?

这篇文章由 Jon G. Allen 博士撰写.

当我询问治疗师、患者和学生群体中有多少人认为信任在心理治疗中非常重要时，所有人都举起了手.尽管在心理治疗文献中散布着，“信任"几乎总是只是顺便使用.此外，信任需要值得信赖，而只关注患者的信任问题而忽略了使治疗师值得信赖的原因.我们治疗师不应将我们对信任或可信赖性的理解视为理所当然.我不是在质疑心理治疗师的性格，而是质疑我们关注的焦点.

心理治疗师开发并研究了数百种治疗方式；尽管共同因素对治疗的有效性有压倒性的贡献，但扩散继续有增无减.加强这些共同因素——同理心、接受度、真实性、建立合作联盟的能力——需要发展人际交往能力.我主张重新平衡我们的努力，从开发疗法到促进心理治疗师的发展.

治疗结果研究证明了我们对心理治疗的信心.然而，建立信任关系需要的不仅仅是科学知识.心理治疗师努力解决病人的问题，他们之间的关系冲突很突出.几千年来，哲学家们一直在反思这些问题，产生了丰富的伦理学文献，其中包括最近对信任的兴趣.将哲学与社会认知发展研究相结合，我将信任的核心解释为对促进信任者幸福的合作目标的共同承诺.信任包含互补和互惠的角色:信任和值得信赖.当你依赖另一个人时，信任就会发挥作用；那个人的可信度意味着对你的依赖做出反应.你可以相信你的车让你上班，或者你可以相信朋友来接你.您的汽车可能很可靠，但并不在乎您是否开始工作；你的朋友会出现，因为她知道你在指望她，她会指望你在那里等她.

相信心理治疗可能是一项高风险的努力.考虑一下处于可怕困境中的患者，他在亲密关系中有创伤史，被忽视、背叛和虐待.患者极度不信任，在寻求帮助时感到极其脆弱.在这种情况下，治疗师不应被创建信任的治疗联盟作为实施成功治疗方法的先决条件的共同理想所误导.相反，治疗师必须在关系的过程中变得值得患者信任，在这种关系中，逐渐发展的联盟将被破裂和修复打断，这将使治疗师越来越值得信赖.

从这个角度来看，建立信任将构成治疗的大部分工作，并可能构成其最重要的结果.在一个创伤教育小组中，我曾经提出心理治疗应该是连接其他关系的桥梁，而且很难走上桥梁.一位患者明智地反驳说，下桥可能更难.我们可以通过将其他人带到桥上来促进概括，就像在团体治疗和家庭治疗中一样.

我证实了受创伤患者的不信任以及他们保持警惕和缓慢前进的谨慎态度.我的目标不是争取信任，而是促进辨别信任和不信任，这需要判断他人的可信度——这绝非易事.对于判断失误的患者来说，自信心同样具有挑战性.我重新定义:不信任不是问题；相反，失去信任可信赖人的机会会使与完全自力更生相关的脆弱性持续存在，这使患者在痛苦和苦难中感到孤独.信任值得信赖的人会使他们变得不那么脆弱.就其作为桥梁的作用而言，治疗可以极大地帮助提升安全感.

我认为变得值得信赖是一个发展过程和一个愿望；我们在每段关系中变得越来越值得信赖，更普遍的是，在一生中.更广泛地说，值得信赖需要关怀和能力.我们在童年时期就开始培养可信度，最初是在家庭关系的背景下，然后是与同龄人的关系.在整个成年期，我们通过专业知识和技能增强了我们的可信度.

不断的经验将提高我们的可信度，因为我们努力从中学习.鉴于不同心理治疗方法的有效性具有广泛的可比性，该专业无法规定特定的方法；我们每个人都必须以个人倾向和职业机会为指导，整合我们在终身发展道路上学到的任何理论和方法.

我们作为治疗师的可信度将取决于我们的个人福祉.我有幸治疗了一些压力重重的心理学家，他们在困境中寻求重症监护——他们总是因未能实践他们所宣扬的东西而感到沮丧.除了专业的帮助，这些心理学家最需要我们所有人都需要的东西:信任关系.

关于作者

Jon Allen 博士在为 Menninger 诊所服务 40 年后退休，继续在贝勒医学院的志愿教师担任精神病学临床教授.他仍然活跃于教学、研究和写作.他的最新著作是Trusting in Psychotherapy.