成瘾是一种残疾吗？

什么是瘾?很难说.随着时间的推移，我们治疗成瘾的方法变得更加富有同情心，也更加有效.然而，成瘾本身的性质对我们来说仍然不透明.

成瘾是一种疾病吗?这个问题在首次提出几十年后仍然存在争议.成瘾是一种障碍吗?或者是一种功能障碍?对于这些问题，甚至就它们是否是首先应该提出的正确问题，都没有达成共识.

我认为我们需要一种新的方法来解决成瘾哲学中的这些基本问题.在最近的一篇文章中，我认为最好将成瘾理解为一种残疾.正如失明和耳聋是公正社会中应提供合理便利的条件一样，成瘾也应主要被视为需要合理便利的条件.

成瘾是一种残疾

要理解这种观点，反思残疾究竟涉及什么会很有帮助.考虑失明.相对于非盲人的感知系统，盲人的感知系统是非典型的.反过来，社会的结构方式使具有典型知觉系统的人(即非盲人)享有特权，而不利于具有非典型知觉系统的人(即盲人).一个公正且有自我意识的社会认识到这些形式的不利条件，并尽其所能通过提供便利来减轻它们——例如，在张贴的标牌上加入盲文.

我认为，成瘾也是如此.与不上瘾或容易上瘾的人相比，容易上瘾的人在某种程度上似乎是非典型的.对成瘾心理学和神经科学的持续研究在理解这种差异的本质方面取得了长足的进步.但关键是，容易上瘾的人在某种程度上是不同的.不差，也不差.就此而言，也不是更好或更优越.完全不同.

成瘾所涉及的差异与失明一样，经常以不被注意的方式被系统地歧视.社会以有利于未成瘾者的方式系统地安排:这些结构性的歧视形式从对物质拥有的量刑指南到国家对彩票的支持.一个公正且有自我意识的社会认识到这些不利因素，并尽其所能通过提供便利来减轻这些不利因素——例如，为使用静脉注射药物的人提供安全的注射点.

这就是成瘾的残疾模型.它由两个声明组成.首先，这种成瘾是一种残疾.其次，成瘾政策的首要重点应该是为成瘾者提供合理的便利.

残疾模式并不新颖.事实上，像残疾模式这样的东西在美国已经是黑字法，根据美国残疾人法案，吸毒和酗酒被认为是残疾.然而，尽管它在法律上有影响，但奇怪的是，医学、心理学和哲学领域的讨论中都没有残疾模型.为什么?

从疾病到残疾

一个原因是疾病模型的持久遗产.如果有争议，认为成瘾是一种疾病的观点仍然占主导地位.残疾模型不一定拒绝这种观点.从某种意义上说，成瘾所涉及的差异可能是一种疾病.

但疾病模型不仅仅是声称成瘾是一种疾病.这也是一个系统的成瘾观点，其中成瘾首先是一个医学问题，而上瘾者首先是一个病人.这种模式促成了社会对待成瘾者的方式的重大进步.但是这个视角也是有限的，我们是时候超越它了.

这种观点是有限的，因为它鼓励将成瘾者视为患者，并将成瘾(在个人临床层面和公共卫生层面)视为一种需要治疗、缓解或最雄心勃勃地治愈的病症.但是上瘾的人并不是需要治疗的患者.他们首先是在法律和道德上有权获得合理便利的同胞.

与其他残疾的比较再次具有启发意义.在失明和耳聋等残疾的情况下，我们逐渐明白，医学观点并不总是能够公正地对待残疾人的生活经历.我们还了解到，某些治疗方法(例如为聋人植入人工耳蜗)可能会被某些残疾人合理选择拒绝.

我认为我们现在可以在理解成瘾方面采取类似的步骤.成瘾是一种通常可以从医疗中受益的疾病，但它不仅仅是一个医疗问题，也不仅仅是一个医疗问题.相反，成瘾是一种残疾，许多使成瘾者受益的干预措施——安全注射点、药物辅助治疗、“康复"系统本身——应该被视为对残疾的合理调整，而不是对疾病.

疾病模型帮助我们超越了将吸毒者视为罪犯或道德缺陷的问题.反过来，残疾模型帮助我们超越将成瘾者视为患者.相反，我们应该将他们视为同胞，在长期歧视他们的社会中，他们需要一定的便利才能过上自己的生活并实现自己的目标.